NICU 的电话铃声响起：“儿科医生产房 待产，产妇孕周 30+2 周，有胎膜早破 2+ 天， 产妇宫口已经开全”。新生儿娩出后，有呼吸困 难表现，气促、呻吟、发绀，血氧饱和度不能维 持正常，予以供氧后随即转入 NICU 病房并予 以呼吸机支持治疗，完善胸片检查提示新生儿 肺炎，RDS 待排。结合母亲有解脲脲原体定植 病史，完善患儿气道分泌物解脲脲原体检查阳 性，考虑患儿解脲脲原体感染，予以阿奇霉素治 疗。

一、什么是新生儿解脲脲原体感染？

脲原体属于支原体科，是一类以缺少细胞 壁为特征的多行性微小细菌。脲原体属包含 2 种能引起人类感染的细菌，即解脲脲原体和微 小脲原体，属于条件致病病原体。新生儿以解脲 脲原体（ureaplasma urealyticum UU）感染多见， 简称 UU 感染。

解脲脲原体常见于性活跃女性的下生殖道 中，其定植率为 40%-80%。在新生儿的垂直传 播率很高，尤其在出生体重＜ 1000g 的早产儿中 可高达 90%。新生儿胎龄越小，体重越轻，感染 发生率就越高。是早产儿脑白质损伤和支气管 肺发育不良（BPD）的主要致病因素。

二、UU 感染后对孕妇及胎儿有哪些影响？

UU 感染最易受累的脏器为胎盘组织、绒毛 膜羊膜、胎儿和新生儿的肺组织及中枢神经系 统，基本病变为急慢性炎症渗出。炎症反应可触 发孕妇宫缩和早产，损伤未成熟的肺，影响肺泡 进一步发育。因此，当发生早产，胎膜早破，绒 毛膜羊膜炎，产后发热、子宫内膜炎、先天性肺 炎、败血症、脑膜炎和支气管肺发育不良等情况 时需警惕发生了 UU 感染。 三、UU 可通过哪些途径感染胎儿？

1. 病原菌上行导致宫内感染。从宫颈或阴 道上行到羊膜囊并繁殖，然后进入胎肺造成宫 内感染。 2. 分娩时经阴道感染。新生儿通过已感染 孕母产道时 UU 在皮肤、黏膜和呼吸道定植而 感染。 3. 由胎盘向脐带血管的血行播散。UU 经 母体血液通过胎盘和脐血管感染胎儿。

四、UU 感染后有哪些临床表现？

1. 早产，胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。 2. 先天性或新生儿肺炎：早期有肺间质侵 润，在 10-14 天可伴有肺囊性与增生异常等变 化。新生儿肺部感染通常发生在生后 14 小时 内，婴儿有呼吸窘迫的临床表现。影像学提示肺 炎。 3. 新生儿脑膜炎：临床表现轻重不一，可 出现反应变差，易激惹等，脑脊液常规正常或轻 度异常，UU 培养阳性。重症者可有惊厥，严重 者可合并脑室内出血，脑积水及脑室扩大，预后 差。 4. 早产儿慢性肺病（CLD）：出生 28 天或 矫正胎龄 36 周时仍需氧疗及机械通气者，并伴 有典型的肺 X 线改变。UU 感染导致肺部最明 显的改变是肺间质纤维化。 5.RDS：很多研究表明 UU 感染与早产儿 RDS 相关，但是在 RDS 中的具体作用尚不明 确。

五、UU 感染的诊断：通过培养及 PCR 检测。

1.UU 培养：是诊断解脲脲原体的金标准。 最佳部位是鼻腔和口腔的分泌物。在无菌条件 下采集标本，使用专门的培养基。37°孵育观 察 2-7 天，再接种于固体培养基中。 2.PCR 检测：最广泛的用于检测脲原体的 核酸扩增检测技术，时间缩短为 24 小时，特异 性、敏感性高，对早期诊断及疗效检测有一定临 床价值。

六、UU 感染后如何治疗？

阿奇霉素具有抗炎及抗感染的作用，可用 于治疗存在发生在 BPD/ 慢性肺病风险的脲原 体定植新生儿。早产儿使用多西环素和喹诺酮 类的经验很少，如需治疗脲原体，可选择阿奇霉 素。

七、UU 感染的预后：

早产儿宫内感染解脲脲原体与脑室内出 血、支气管肺发育不良 / 慢性肺病的发病率有 关，与校正年龄 1 岁及 2 岁时的不良神经运动 结局有关。生殖道 UU 寄居的孕妇，用大环内酯 类抗生素治疗可能减少不良妊娠结局和新生儿 感染的发生率，但妊娠使用抗生素并不能消除 宫内羊水感染。