慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，常因感染、空气污染等因素诱发急性发作。急性发作时，患者可能出现呼吸困难、咳嗽加剧、痰液增多等症状，若未及时干预，可能引发呼吸衰竭甚至危及生命。

一、识别急性发作的关键信号

慢阻肺急性发作并非突然发生，而是以原有症状加重为特征，家属需密切观察以下表现：

呼吸系统症状：咳嗽频率增加，痰液量增多且变稠，可能从白色黏痰转为黄脓痰；呼吸困难加重，静息时即感呼吸费力，活动后更甚；部分患者可闻及哮鸣音（类似哨声）。

全身症状：发热、乏力、食欲减退，严重者出现口唇发紫（紫绀）、大汗淋漓、意识模糊等缺氧表现。

并发症信号：若合并右心衰竭，可能出现下肢水肿、尿量减少；长期发作未控制者，体重可能持续下降。

二、急救五步法

第一步：保持呼吸道通畅

鼓励咳嗽排痰：轻拍患者背部（从下至上、从外至内），帮助痰液松动；若痰液黏稠难以咳出，可指导患者深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽。

清除口腔异物：若患者意识清醒，协助其取侧卧位，防止误吸；若意识模糊，需立即清理口腔分泌物。

第二步：调整体位与心理安抚

半卧位或端坐位：患者取坐位，身体前倾，肩部放松，双下肢下垂，以减少回心血量，缓解呼吸困难。

稳定情绪：急性发作时，患者常因恐惧加重症状，家属需保持冷静，用温和语言安慰患者，避免其过度紧张。

第三步：及时吸氧与药物干预

低流量吸氧：若家中有制氧机或氧气瓶，立即给予鼻导管吸氧，流量控制在1-2L/min（高流量可能抑制呼吸中枢）。

使用支气管扩张剂：

短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂，每次2喷，每20分钟可重复1次，缓解支气管痉挛。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵气雾剂，可与沙丁胺醇联合使用，增强疗效。

糖皮质激素应用：若症状严重，可口服泼尼松（30-40mg/日）或静脉注射甲泼尼龙，但需严格遵医嘱用药。

注意事项：药物使用前需确认患者无禁忌症（如青光眼、前列腺肥大慎用抗胆碱能药物），并观察不良反应（如心悸、手抖）。

第四步：监测生命体征与病情评估

观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分，若＞30次/分提示病情危重。

检查血氧饱和度：若家中有指脉氧仪，目标值应维持在90%以上；若持续低于85%，需立即就医。

评估意识状态：若患者出现嗜睡、昏迷，提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需紧急处理。

第五步：紧急送医与院前沟通

拨打120：说明患者情况（如慢阻肺病史、当前症状、已采取的措施），确保急救人员携带无创呼吸机等设备。

准备医疗资料：携带患者病历、用药记录、近期检查报告（如胸部CT、肺功能），以便医生快速制定方案。

三、预防急性发作的日常管理

急救是事后补救，预防才是关键。

1.避免诱因：

戒烟并远离二手烟，减少空气污染暴露（如雾霾天佩戴口罩）。

预防呼吸道感染，流感季节接种疫苗，避免前往人群密集场所。

2.规律用药：

监督患者长期使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）和吸入性糖皮质激素（如布地奈德/福莫特罗）。

定期复查肺功能，调整治疗方案。

3.康复训练：

指导患者进行缩唇呼吸（吸气时用鼻，呼气时缩唇如吹口哨）和腹式呼吸，增强呼吸肌力量。

适度运动（如散步、太极拳），提高心肺耐力。

4.营养支持：

保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），补充维生素D和钙，预防骨质疏松（长期使用激素者需注意）。

控制盐分摄入，减轻水肿症状。

四、常见误区与科学认知

误区一：“急性发作时，吸氧流量越高越好。”

科学解释：高流量吸氧可能抑制慢阻肺患者的呼吸驱动，导致二氧化碳潴留加重，甚至引发肺性脑病。

误区二：“症状缓解后即可停药。”

科学解释：慢阻肺需长期规范治疗，擅自停药可能导致病情反复，加速肺功能下降。

误区三：“急救时只需吸氧，无需用药。”

科学解释：吸氧可缓解缺氧，但支气管扩张剂和糖皮质激素能直接改善气道痉挛和炎症，两者需联合使用。

慢阻肺急性发作的急救是一场与时间的赛跑，家属的快速反应和科学处置能显著改善患者预后。通过掌握识别症状、急救步骤、预防管理三方面知识，可最大限度降低疾病风险，提升患者生活质量。