在神经外科急诊中，重型脑损伤被称为“致命的创伤”，多由车祸、高处坠落、重物撞击等外力导致，患者常瞬间昏迷，生命岌岌可危。临床数据显示，其死亡率高达30%-50%，存活者中约半数会留下残疾。在这场与死神的赛跑中，“颅内压”是核心战场——守住其稳定，便筑牢了关键生命防线。

颅内压：大脑的“压力平衡术”

颅骨是坚硬的“密闭容器”，内部容纳脑组织、脑脊液和脑血管内的血液，三者形成的压力即为颅内压。健康成年人正常颅内压为70-200mmH₂O（0.7-2.0kPa），儿童为50-100mmH₂O（0.5-1.0kPa），如同汽车胎压，过高过低均会引发严重脑损害。

颅内压的稳定依赖“调节机制”：一种内容物体积增加时，另一种会相应减少，如脑脊液循环排出、血液暂时分流。但重型脑损伤会打破这种平衡，外力导致脑组织挫伤、出血并迅速水肿，“容器”内物质骤增，而颅骨无法扩张，直接引发颅内压急剧升高，触发致命连锁反应。

高压警报：颅内压升高的致命危害

颅内压超过200mmH₂O即进入“高压警戒区”，持续升高会造成多重致命打击。最直接的是脑组织缺血缺氧，高压压迫颅内动脉，导致脑部供血锐减，而大脑每分钟需约500ml氧气，供血不足会让脑细胞几分钟内开始坏死。

更危险的是脑疝，这是最严重的并发症。颅内局部压力过高时，脑组织会被“挤”向低压区域，压迫控制呼吸、心跳的脑干“生命中枢”，患者可能迅速呼吸停止、心跳骤停，几分钟内死亡。临床上，脑疝致死占重型脑损伤死因的60%以上。此外，颅内高压还会引发“水肿-高压”的恶性循环，可能引发脑积水，甚至导致应激性溃疡、肾功能衰竭等全身严重并发症。

精准监测：捕捉颅内压的“动态信号”

救治的第一步是精准监测颅内压，为治疗提供依据。临床上最常用的有创颅内压监测是“金标准”：医生在颅骨钻小孔，植入细小探头，实时显示压力数值和波形，准确率高。不适合有创监测的患者，可通过经颅多普勒超声、CT、MRI等无创手段辅助，虽精度稍低，但能快速提供参考。需注意，颅内压监测需持续至病情稳定，因为在救治过程中，颅内出血可能反复，水肿也存在高峰期等变化。临床证明，规范颅内压监测能使重型脑损伤患者死亡率降低15%-20%，显著改善预后。

多管齐下：守住颅内压的“生命防线”

颅内压升高时，医生会启动一系列综合治疗措施，核心是快速降压并使其稳定。基础治疗为第一道防线：患者保持床头抬高30°的“头高脚低”体位，促进静脉回流；控制液体输入，避免加重水肿；保持呼吸道通畅，必要时气管插管，保证供氧以打破“缺氧-水肿”恶性循环。

药物治疗是核心手段，常用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，通过渗透作用将脑组织水分“吸”入血管并经肾脏排出，快速减轻脑水肿、降颅内压，需严格控制剂量和速度，避免电解质紊乱、肾功能损伤等副作用。还可联用利尿剂、高渗盐水、激素以及合适的镇痛镇静药物等；适当的过度通气、亚低温等治疗也有助于控制颅内压。

手术是终极保障：药物无效或出现脑疝前兆时，需立即行去骨瓣减压术（切除部分颅骨为脑组织扩容）或颅内血肿清除术（清除血块从根源减压），手术必须争分夺秒，因为这是从根本上解决问题的方法，即通过清除颅内血块、减轻对脑组织的压迫来有效降低颅内高压。

康复与预防：防线之外的重要守护

重型脑损伤的救治不仅在于急性期减压，还包括后续康复治疗和长期预防等。患者度过急性期后，常留下肢体瘫痪、语言障碍、认知功能下降等后遗症，需进行系统康复训练，通过肢体康复、语言训练、认知康复等手段，逐步恢复功能、提高生活质量。同时需定期复查、监测颅内压稳定性，排查脑积水、颅骨缺损等远期并发症，及时干预。预防远比救治重要。日常生活中，应遵守交通规则，驾驶或乘车时系好安全带，骑摩托车、电动车时佩戴头盔；高空作业做好防护，避免坠落；家中做好安全防护，防止老年人、儿童摔倒。这些简单措施，能有效降低重型脑损伤发生风险。

重型脑损伤的救治是多学科协同战役，颅内压是核心靶点，监测是“侦察兵”，药物和手术是“主力军”。维持颅内压稳定，就是守住生命希望。随着医学技术进步，救治成功率逐步提升，但预防永远是最好的治疗——重视安全，才能从根源筑牢生命防线。