在体检报告里，“甲状腺结节”已成常见诊断。流行病学调查显示，我国成人甲状腺结节检出率高达20%-76%，不过仅5%-15%可能发展为恶性肿瘤。当结节性质不明时，超声引导下细针穿刺活检（FNA）是常用检查手段，穿刺后的病理分级报告则是判断结节良恶性、指导后续治疗的“黄金依据”。下面为大家详细解读甲状腺结节病理分级的核心意义，帮助大家读懂报告、科学应对。

一、病理分级：破解结节性质的“密码本”

目前国际通用的甲状腺结节病理分级标准是2017年更新的《甲状腺细针穿刺细胞学Bethesda报告系统》，即Bethesda分级。该系统把穿刺标本的病理表现分为6个等级，每个等级对应明确的恶性风险和临床处理策略，避免了因诊断标准不同而出现治疗混乱的情况。

病理分级本质上是“概率判断”，并非“绝对定论”。病理医生依据显微镜下细胞形态、结构的特征性表现，结合自身专业经验得出结论。良性结节细胞排列规则、细胞核形态正常；恶性结节常出现细胞拥挤、核仁增大、核分裂象增多等异常表现。但部分结节可能因细胞取样不足或形态介于良恶性之间，出现“不确定”的分级结果，需进一步检查确认。

二、6级分级体系：从低风险到高风险的应对指南

BethesdaⅠ级：标本质量不满意（恶性风险5%-10%）

此分级不是说结节本身异常，而是穿刺取样时细胞数量不够、血液或黏液污染过多，导致病理医生无法判断结节性质。临床处理上，医生会结合超声结果决定是否重新穿刺。若超声提示结节是典型良性，如纯囊性结节，可定期随访；若超声存在可疑恶性特征，如低回声、边缘不规则，则需在1-3个月后再次穿刺。

BethesdaⅡ级：良性病变（恶性风险0%-3%）

这是最常见的分级结果，提示结节为良性增生、甲状腺炎或囊肿等。此类结节无需特殊治疗，按医生建议定期复查甲状腺超声即可，通常每6-12个月复查一次，监测结节大小和形态变化。若结节过大引起压迫症状，如吞咽困难、声音嘶哑，可通过超声引导下消融术或外科手术切除。

BethesdaⅢ级：意义不明确的细胞非典型病变（AUS/FLUS，恶性风险10%-30%）

该分级表示细胞存在轻微异常，但不足以明确诊断为恶性。临床处理要结合超声特征综合判断。若超声提示良性，可短期随访，3-6个月复查超声；若超声存在可疑恶性特征，建议进行分子检测，如BRAF基因突变检测，或重复穿刺。分子检测能分析细胞基因变异情况，提高诊断准确性，若检测结果提示恶性风险高，则需考虑手术治疗。

BethesdaⅣ级：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（恶性风险25%-40%）

此类结节多为滤泡状腺瘤或滤泡状癌，仅凭细胞形态难以区分良恶性，需结合肿瘤是否侵犯包膜和血管。临床通常建议进行甲状腺叶切除术，通过术后石蜡病理检查明确诊断。若患者拒绝手术，也可选择分子检测和密切随访，但要承担漏诊恶性肿瘤的风险。

BethesdaⅤ级：可疑恶性病变（恶性风险50%-75%）

该分级提示细胞存在明显恶性特征，但数量不足或形态不够典型，无法确诊为恶性肿瘤。此类结节恶性风险较高，医生通常建议进行甲状腺全切术或甲状腺叶+中央区淋巴结清扫术，术后根据病理结果决定是否需要放射性碘治疗。

BethesdaⅥ级：恶性病变（恶性风险97%-99%）

这是明确的恶性诊断，常见类型为甲状腺乳头状癌。临床处理需尽快启动综合治疗，包括手术切除甲状腺及受累淋巴结、术后放射性碘治疗和长期甲状腺激素抑制治疗。早期诊断和规范治疗可使甲状腺乳头状癌5年生存率达到95%以上，预后良好。

三、分级报告之外：患者需关注的关键问题

病理分级虽是核心依据，但并非唯一参考。患者拿到报告后，还需注意以下两点：

1.避免过度焦虑。即使分级为Ⅳ级或Ⅴ级，也并非所有结节都是恶性，需结合分子检测和术后病理进一步确认。

2.严格遵循医生建议。切勿因分级为良性就忽视随访，也不必因分级为可疑恶性就盲目手术。此外，患者要告知医生自身病史，如甲状腺疾病家族史、头颈部放射治疗史，这些信息对制定治疗方案至关重要。

总之，甲状腺结节病理分级是连接诊断与治疗的桥梁。读懂分级报告、积极配合医生，才能实现对甲状腺结节的科学管理。无论是定期随访还是手术治疗，只要遵循规范流程，就能有效降低恶性肿瘤风险，保障甲状腺健康。