大脑如同城市，血管是“高速公路”，一旦堵塞，周围脑组织（“居民区”）会因缺氧逐渐“瘫痪”，甚至“荒废”，这就是脑梗死。它占脑卒中75%以上，发病后每分钟近200万脑细胞死亡，黄金救治仅数小时，但早期症状如头晕、口角歪斜易被忽视。幸运的是，CT、MRI等医学影像技术像“城市监控系统”，能捕捉血管堵塞的早期信号，为抢救争取时间。今天，我们就来揭开这些影像征象的“面纱”。

 一、脑梗死：大脑里的“堵车事故”  

脑梗死的本质，是脑动脉被血栓或斑块“堵了路”，导致下游脑组织因缺血缺氧而逐渐坏死。它的常见病因主要有三类：第一类是动脉硬化，就像水管用久了内壁结垢一样，血管壁会因脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄甚至堵塞；第二类是心脏病，尤其是房颤患者，心脏跳动不规律，容易甩出血栓，这些血栓就像“定时炸弹”，随血流冲进大脑后可能瞬间引发脑梗死；第三类是小血管病变，高血压、糖尿病等慢性病会长期“腐蚀”毛细血管，让血管变硬变脆，供血能力大幅下降。

一旦血流中断，脑组织会经历一场“灾难三部曲”：在0-6小时的超急性期，细胞因缺血“渴死”，但此时血管尚未破裂，CT检查可能“看不见”病灶；6小时后进入急性期，血管破裂导致液体渗出，形成血管源性水肿，此时CT片上会出现低密度阴影；3天后，脑组织彻底坏死液化，形成软化灶，就像土地荒芜后变成沙漠，留下永久性损伤。

二、影像检查：脑梗死的“时间侦探”  

不同阶段的脑梗死，在影像上会留下独特的“脚印”。  

1. 超急性期（0-6小时）：隐匿的“信号弹”  

CT表现：  

 大脑中动脉高密度征：像血管里堵了块“石头”（血栓），在CT片上显影为白色线条。  

岛带征：大脑侧面的“岛叶”灰白质分界消失，像被雾气笼罩。  

MRI表现：  

DWI（扩散加权成像）：脑梗死部位像“萤火虫”一样发亮（高信号），这是目前唯一能发现超早期病灶的检查。  

案例：张先生凌晨突然说话不清，CT未见异常，但DWI显示左侧基底节区小片状高信号，确诊为超急性期脑梗死，及时溶栓后完全康复。  

2. 急性期（6小时-3天）：病灶“现形”  

CT表现：梗死区呈低密度“黑洞”，边界模糊，周围水肿像“光环”。  

MRI表现：T2WI（磁共振T2加权像）上，病灶像被“泼了墨水”。  

MRA/CTA：直接显示堵塞的血管，如“高速公路塌方点”。  

3. 亚急性期（3天-3周）：炎症“烽火台”  

增强MRI：病灶边缘出现“脑回状强化”，像城墙上的烽火，提示血脑屏障破坏。  

4. 慢性期（3周后）：留下“伤疤”  

CT/MRI：梗死区变成“脑软化灶”，像月球表面的陨石坑，局部脑组织萎缩。  

 三、CT vs MRI：影像检查的“特长生”  

CT：  

 优点：快（5分钟出结果）、便宜、无禁忌；  

 缺点：对超早期小病灶不敏感，易漏诊后循环（脑干、小脑）梗死。  

MRI：  

 优点：DWI能提前数小时发现病灶，MRA可无创显示血管。  

 缺点：检查时间长（20分钟以上），体内有金属（如心脏起搏器）者禁用。  

选择建议：急诊首选CT，排查病因选MRI+MRA。  

 四、患者配合：做检查的“最佳队友”  

做脑部影像检查前，请提前换上宽松衣物，避免纽扣、拉链或金属装饰干扰设备；务必摘除项链、耳环等金属饰品，女性需去除带钢圈内衣；若选择MRI检查，需提前告知医生是否装有心脏起搏器、金属假牙、骨科钢钉或节育环等，以免发生意外。检查时需全程保持静止，做头颈部CTA时需配合屏气指令。检查后静候专业报告，切勿对照网络图片自行“诊断”，以免误判病情。

 五、预防与急救：脑梗死的“防弹衣”  

1. 高危人群：  

  50岁以上、高血压/糖尿病/高血脂患者、房颤患者、长期吸烟者。  

2. 急救口诀：  

  FAST原则：  

    F（Face）：微笑时一侧口角下垂。  

    A（Arm）：平举双手，一侧无力下垂。  

    S（Speech）：说话含糊不清。  

    T（Time）：立即拨打120，发病4.5小时内溶栓可救命！  

3. 生活方式：  

  每天快走30分钟，饮食“少盐少油多蔬菜”，戒烟限酒，控制体重。  

 六、结语：影像技术，让脑梗死“无处遁形”  

脑梗死犹如一场悄无声息的“大脑火灾”，早期发现便是精准触发的“火警报警器”，而CT、MRI等影像技术则是直抵病灶的“消防云梯”。一旦出现头晕、口角歪斜、手脚无力等信号，切莫拖延犹豫，务必第一时间奔赴医院！须知，影像检查并非简单“拍照片”，而是医生洞察病灶的“侦察尖兵”。用科学知识筑牢防线，守护大脑健康！