当意外事故导致严重创伤时，患者可能因大量失血或体液丢失而陷入休克状态。因此，能否实施有效的院前急救，尤其是合理的液体复苏，直接关系到患者的生死存亡。作为患者和家属，了解创伤性休克的基本知识和院前液体复苏的关键措施，能在专业急救人员到达前争取宝贵时间。

认识创伤性休克：身体发出的“红色警报”

创伤性休克的本质

创伤性休克是由于严重创伤导致有效循环血量急剧减少，组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱的全身性病理过程。简单来说，就是外伤导致体内血液或体液大量流失，心脏泵出的血液无法满足身体各器官的需求，就像城市供水系统突然断水，所有住户（器官）都会陷入“干旱”危机。

典型症状识别

患者可能出现以下表现：

意识改变：烦躁不安、淡漠甚至昏迷

皮肤苍白湿冷：四肢末端尤其明显

脉搏细速：心率＞100次/分钟，脉搏微弱

呼吸急促：呼吸频率＞20次/分钟

尿量减少：每小时尿量＜30ml

血压下降：收缩压＜90mmHg或较基础血压下降30%以上

重要提示：老年人或长期高血压患者，即使血压未明显下降，只要出现上述症状，也可能已进入休克状态。

院前液体复苏的核心原则

“先救命后治病”的急救优先级

在事故现场，应遵循以下急救顺序：

①确保环境安全（避免二次伤害）

②控制活动性出血（直接压迫、止血带等）

③保持气道通畅（途中气管插管困难时，可以用喉罩、口咽通气道开放气道，面罩给氧）

④建立静脉通路（至少两条16G以上粗针头）

⑤开始液体复苏

特别注意：对于有明显外出血的患者，必须先止血再补液，否则会加重失血。

液体选择：晶体液与胶体液的科学搭配

目前国际指南推荐：

首选晶体液：如生理盐水（0.9%氯化钠）或乳酸林格液，价格低廉且易获取，能快速扩充血管内容量。

慎用胶体液：如羟乙基淀粉，虽能延长扩容时间，但可能增加肾功能损伤风险，仅在特定情况下使用。

黄金比例：通常采用“晶体液为主，胶体液为辅”的方案，如先快速输入1000-2000ml生理盐水，再根据情况补充500ml胶体液。

输液速度：既要迅速又要避免过量

初始复苏阶段：前15-30分钟快速输入1000-2000ml液体（约20-40ml/kg）。

后续调整：根据血压、心率、尿量等指标动态调整速度，避免过快导致肺水肿。

简易判断标准：

若输液后血压回升、尿量增加，说明补液有效；

若出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需立即减慢速度。

特殊情况的处理策略

未控制出血时的限制性液体复苏

对于仍有活动性出血的患者（如车祸导致的内脏破裂），传统的大量快速补液可能适得其反——血液过度稀释，可能因血压升高而加重出血，并引发低钠血症、脑水肿、稀释性凝血病、器官组织缺氧、乳酸酸中毒等并发症。此时应采用：

允许性低血压策略：维持收缩压在80-90mmHg（约基础血压的2/3），以保证重要器官的供血，并预防和纠正酸中毒。

延迟完全复苏：在出血控制前，仅补充最低量的液体维持生命体征，待手术止血后再充分补液。

合并颅脑损伤的特殊考量

若患者同时存在颅脑损伤（如车祸导致脑出血），需平衡脑灌注和全身血流动力学：

目标血压：维持平均动脉压＞80mmHg，保证脑部血流。

液体选择：优先使用等渗晶体液，避免低渗溶液（如5%葡萄糖）导致脑水肿加重。

院前急救的注意事项

静脉通路的建立技巧

首选部位：上肢大静脉（如肘正中静脉），避免下肢静脉（休克时下肢血液回流减少）。

备用方案：若外周静脉穿刺困难，应尽早建立中心静脉通路（需专业医护人员操作）。

骨髓腔输液：对儿童或严重外周循环衰竭患者，可通过胫骨近端骨髓腔快速输液。

常见误区纠正

误区1：“输液越多越好”→过量补液会导致肺水肿、腹腔间隔室综合征等并发症。

误区2：“先输葡萄糖液”→糖水不能有效维持血容量，反而可能加重代谢紊乱。

误区3：“止血带越紧越好”→过度压迫会损伤组织，应每1小时放松3-4分钟（出血控制前提下）。

致死性三联症预防及治疗措施

低体温的处理：创伤失血性休克患者因失血、躯体暴露、输注大量未加温的液体易出现低体温，进而导致凝血功能障碍，在救治过程中应注意保温复温。措施包括去除湿冷衣服、增加环境温度、覆盖身体防止体温散失、输注温热液体等。

存在出血或有出血风险的患者，创伤后3h内尽早使用氨甲环酸，采用“1+1”方案，首剂1g，输注时间不能少于10min，然后追加1g，输注时间至少持续8h。

纠正酸中毒：在进行上述补液、止血处理后，有条件的院前救护车上可以输注冰冻血浆，并推荐使用小剂量的去甲肾上腺素，而应谨慎使用碳酸氢钠。

结语

创伤性休克的院前液体复苏是一场与死神的赛跑，既需要争分夺秒，又必须科学精准。如果条件允许，建议定期参加急救培训课程，让科学的急救知识成为每个家庭的“安全储备”。