卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）是一种常见的先天性心脏病，指的是在出生后卵圆孔未能正常闭合，导致心房之间存在一个异常通道。这一病症虽在多数情况下无症状，但可能与偏头痛、不明原因脑卒中、减压病等严重健康问题相关。因此，及时准确的诊断与治疗显得尤为重要。心脏超声，尤其是经食管超声心动图（TEE）和右心声学造影（包括发泡试验），在卵圆孔未闭的诊断中扮演着核心角色。

一、卵圆孔未闭的原因与临床症状

卵圆孔作为胎儿期心脏房间隔的生理性通道，其功能在于促进母体血液自右心房向左心房分流，从而确保胎儿获得充足的氧气与营养供给。在出生后，伴随肺循环系统的建立，绝大多数个体的卵圆孔将发生生理性闭合。然而，临床数据显示，约25%的成年人群存在卵圆孔未完全闭合现象，即形成所谓的卵圆孔未闭     卵圆孔未闭的临床症状多样，且往往不典型。部分患者可能无任何症状，仅在体检或其他原因接受心脏超声检查时偶然发现。对于有症状的患者，常见的临床表现包括偏头痛、不明原因脑卒中、减压病、低氧血症、晕厥等。这些症状的发生可能与静脉系统中的栓子（如血栓、空气栓子等）通过未闭合的卵圆孔进入体循环，阻塞脑血管或其他重要器官血管有关。

二、卵圆孔未闭的检查方法

卵圆孔未闭的诊断主要依赖于影像学检查，其中心脏超声是最常用且有效的手段。以下将详细介绍右心声学造影（包括发泡试验）和经食管超声心动图两种检查方法。

1. 右心声学造影与发泡试验

右心声学造影是一种通过静脉注射声学造影剂，观察右心声学信号的方法。造影剂微泡直径大于肺毛细血管网能通过的最大直径，因此正常情况下不会进入左心系统。若存在卵圆孔未闭等右向左分流的情况，微泡则可通过未闭合的卵圆孔进入左心系统，从而在超声下观察到左心腔内的微泡显影。发泡试验，全称为经颅多普勒发泡试验（cTCD），则是利用经颅多普勒设备动态监测患者大脑中动脉血流，在注射微泡造影剂后，检测是否有微泡信号进入颅内动脉，以判断是否存在右向左分流。发泡试验具有敏感性高、安全无创、易于重复操作的特点，在临床上常作为偏头痛及不明原因脑卒中等患者的常规筛查手段。

2. 经食管超声心动图（TEE）

经食管超声心动图是将超声探头插入患者食管内，从心脏后方观察心脏结构和功能的检查方法。与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE避免了肋骨遮挡、肺气干扰等因素对图像质量的影响，能够更清晰地显示房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”。TEE不仅可以准确判断卵圆孔是否闭合，还能测量卵圆孔的大小、评估分流的程度，为制定治疗方案提供重要依据。

三、两种检查方法的比较

右心声学造影（包括发泡试验）和经食管超声心动图在卵圆孔未闭的诊断中各有优劣。右心声学造影具有操作简便、无创、可重复性好等优点，尤其适用于对造影剂无过敏史、无严重心肺疾病的患者。然而，其对于卵圆孔未闭的检出率可能受到多种因素的影响，如造影剂剂量、注射速度、患者体位等。此外，右心声学造影只能判断是否存在右向左分流，而无法直接观察卵圆孔的形态和大小。

相比之下，经食管超声心动图则提供了更为详细和准确的心脏结构信息。它能够清晰地显示房间隔的解剖结构，准确测量卵圆孔的大小和评估分流的程度。然而，TEE是一种侵入性检查方法，需要在麻醉下进行，且操作相对复杂，对检查者的技术要求较高。此外，部分患者可能因食管疾病、严重心肺疾病等原因无法接受TEE检查。

四、卵圆孔未闭的封堵治疗

对于存在高危因素或有症状的卵圆孔未闭患者，封堵治疗是一种有效的治疗手段。封堵器是一种特殊的医疗器械，通过导管送入心脏内，将卵圆孔未闭处封堵起来，从而阻止右向左分流的发生。目前临床上常用的封堵器主要包括不可降解型封堵器和生物可降解封堵器两种。

不可降解型封堵器多由镍钛合金网制成，置入过程简单，封堵效果良好。然而，长期随访发现镍钛合金材质的封堵器长期留在体内可能引起镍过敏、中毒、房性心律失常、封堵器相关血栓甚至可能诱发癌症等不良反应。此外，不可降解封堵器还可能影响后期左心系统介入路径的选择。

为了解决这些问题，近年来生物可降解封堵器得到了快速发展。生物可降解封堵器使用生物可降解的高分子聚合材料制成，如左旋聚乳酸（PLLA）等。这些材料具有良好的组织相容性，能够通过水解、代谢排出体外。生物可降解封堵器不仅可以关闭卵圆孔，还能为组织内皮化提供一个临时支架。随着时间的推移，封堵器会逐渐降解，留下新生组织覆盖原缺损部位，从而最大限度地减少异物并发症的可能性。然而，生物可降解封堵器也面临着材料成型不理想、术后残余分流、内皮化不完全产生新血栓等挑战。

总结：

卵圆孔未闭的检查及治疗，在如今的各大三甲医院都开展的相当成熟，笔者所在的揭阳市人民医院超声科在右心发泡造影及经食管超声心动图的检查手段上，已经相当成熟，右心发泡造影月超50例，经食管超声心动图检查月超30例，对卵圆孔未闭的诊断相当的专业与成熟，该院心内一科在卵圆孔未闭的介入封堵上，也有超十年的手术经验，年手术量超过50例，特别是2024年开展了粤东地区第一例可降解卵圆孔封堵器的手术，在粤东地区处于先进水平，该院的卵圆孔未闭超声诊断及封堵术，术后患者均得到满意的疗效。