在脑卒中患者的康复过程中，肩手综合征是一个常见且棘手的问题。大约27%的脑卒中病人会发生肩手综合征（SHS），其表现为患侧肩部疼痛、手部肿胀、皮肤温度升高、关节活动受限等一系列症状，严重影响患者的康复进程和生活质量。因此，在脑卒中患者的早期康复护理中，采取有效的措施预防和应对肩手综合征至关重要。

肩手综合征的临床分期

临床上，SHS分为三期。I期主要表现为肩部疼痛、活动受限，同侧手腕和手指肿胀，伴有发红、皮温升高的血管运动性改变；II期肩手肿胀减轻，但肩关节疼痛加剧，肩手部肌群萎缩，肩、手逐渐僵硬畸形；III期上肢功能丧失，肩、手僵硬畸形，皮肤萎缩光滑，且无疼痛感。

早期康复护理要点

（一）体位管理：阻断畸形发展的基础

科学的体位摆放是预防关节畸形的基础。健侧卧位时，患侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，臂下垫枕维持功能位；患侧卧位，需保证肩胛带前伸，肩、肘、腕、指全程伸展，避免受压；仰卧位，应在患侧肩关节下垫薄枕，使肩部高于肘部，上肢下方垫枕，腕关节背伸、掌心向上；坐位时，患侧上肢置于桌面，肘部微屈，防止肩部下垂。

（二）运动康复：分阶段神经功能重建

1.被动运动（急性期）：病情稳定后，由专业人员协助按肩关节→肘关节→腕指关节的顺序进行前屈、后伸、外展、内收动作，每关节 10-15 次 / 组，每日 2 次，动作轻柔避免引发疼痛。

2.主动运动（恢复期）：鼓励患者完成耸肩、上肢前抬、握拳-伸展等动作，逐步加入橡皮筋抗阻训练，每次训练以不诱发疼痛为原则。注意：严禁突然拉拽患肢，以防肩关节半脱位。

（三）水肿与疼痛管理

1.物理干预

向心性压迫缠绕：用 1-2mm 毛线从指尖向近端螺旋缠绕（每圈重叠 1-2cm），每日 2-3 次，每次 15 分钟。

冷热交替浸浴：患手先浸 50℃温水 10 分钟，再浸 10℃冷水 10 分钟，早晚各 1 次，调节血管舒缩功能。

2.药物治疗：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，或服用甲钴胺等神经营养剂改善神经功能。

多学科综合康复体系

（一）物理治疗技术

1.超声波治疗：通过高频声波改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

2.经皮神经电刺激（TENS）：调节神经兴奋性，阻断疼痛传导通路。

（二）作业治疗

为患者设计有目的、感兴趣的作业活动，如手工艺制作、日常生活技能训练等，让患者主动参与，将技能应用到日常生活中，增加活动量，改善精神状况，提高生活自理能力。

（三）心理护理

脑卒中患者常因病情产生焦虑、抑郁情绪，影响康复效果。护理人员应鼓励患者克服疼痛，积极配合治疗护理，增强康复依从性，树立康复信心，保持积极心态。

中医特色护理干预

（一）中药膏摩疗法

将红花、当归等活血化瘀中药制成膏剂，配合肩部穴位（肩髃、曲池等）按摩，每日 1 次，改善气血运行。

（二）经络刺激技术

1.针灸治疗：针刺合谷、外关等穴位，平补平泻，留针20分钟/次，隔日1次。

2.艾灸疗法：用温和灸法灸肩髃、阿是穴，每次15分钟，促进局部气血循环。

日常管理关键要点

（一）体位管理：避免患侧肢体长时间受压，每2小时更换体位，坐轮椅时使用肩托。

（二）血管保护：禁止在患侧输液，若出现刺伤等创伤需及时消毒处理。 

（三）功能维持：日常活动中保持腕关节背伸、手指伸展，可佩戴分指板预防挛缩。

（四）饮食护理：选瘦肉、鱼类等优质蛋白，主食以糙米等全谷物为主，搭配蔬果；控盐≤5克/日，忌高盐；多吃全麦、豆类补充维生素B；食用冬瓜、薏米利水；忌辛辣油腻、油炸物，限酒精、咖啡。

结语

总之，肩手综合征虽困扰脑卒中患者，但通过早期预防、科学康复训练、综合治疗、中医特色护理及专业护理服务，可有效预防和治疗。患者和家属应积极配合，密切关注病情，促进患者早日康复，提高生活质量，重返社会。