在儿科门诊中，不少家长因孩子持续咳嗽长达数周甚至数月而焦虑万分。当普通感冒的症状消退后，咳嗽却依旧反复发作，此时大多数时候会陷入“到底是哮喘还是肺炎支原体感染”的困惑中。这两种疾病虽然都以咳嗽为突出表现，但它们在病因、治疗以及预后方面存在十分突出的差异，准确区分对科学干预而言十分关键。肺炎支原体：隐匿的“咳嗽元凶”

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一类特殊病原体，它没有细胞壁结构，对青霉素类抗生素天然耐药，如果没有及时使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、红霉素），感染可能会持续数周，炎症不断刺激气道黏膜，导致咳嗽迁延不愈。儿童的气道黏膜较为娇嫩，支原体感染后容易造成纤毛功能受损、分泌物滞留，形成“炎症-分泌物-刺激咳嗽”的恶性循环。需要注意的是，支原体感染有可能引发肺外表现，比如皮疹、关节痛等，这种情况容易被误诊为其他疾病。

气道修复的“慢节奏”

儿童的气道黏膜修复能力相对薄弱，支原体感染所造成的损伤一般需要2至4周才可逐渐恢复。在此期间，即使病原体已被清除，受损的纤毛依旧无法有效清除分泌物，咳嗽状况仍可能持续存在。这种“感染后咳嗽”与哮喘的“慢性气道炎症”在本质上不同，前者主要是气道修复延迟，而后者则是以气道高反应性为核心。家长需要避免盲目使用止咳药，否则会抑制排痰功能，加重病情。

气道高敏：感染后的“后遗症”

约30%的支原体感染患儿在康复阶段会出现气道高反应性，即对冷空气、运动及尘螨等刺激表现出过度敏感，引发干咳或喘息等症状。这种情况被称为“感染后咳嗽”，可持续1至2个月，很容易被误认为是哮喘发作，其发生机制与感染后气道神经末梢暴露、免疫系统短暂失调有关，一般不需要长期使用哮喘控制药物，但需要进行短期抗过敏治疗，如使用孟鲁司特钠、西替利嗪来缓解症状。

混合感染：咳嗽的“叠加效应”

如果支原体感染同时合并细菌、病毒感染，或引发了肺不张、支气管炎这类并发症，咳嗽就可能会加重。例如，当支原体和腺病毒共同感染时，气道分泌物量会增多，且黏稠度也会增加，造成排痰困难；肺不张是因局部通气障碍引发的刺激性咳嗽。此时，需要借助胸片、痰培养、血清抗体检测等方法来明确病因，并针对性地联合用药。

科学应对：从观察细节到精准治疗

家长可根据以下细节初步判断：哮喘引发的咳嗽一般伴有喘息症状，夜间加重，且大多数时候存在过敏史；支原体感染导致的咳嗽初期为干咳，后期可能伴有少量白痰，同时发热、头痛等全身症状会更加明显。但最终诊断仍需由医生评估，切勿自行用药。在治疗方面，支原体感染需足疗程使用大环内酯类抗生素，哮喘则需长期吸入糖皮质激素来控制炎症，感染后咳嗽则以对症支持治疗为主。

当孩子长时间咳嗽且迁延不愈时，家长应保持冷静，避免过度焦虑或盲目用药。只有通过仔细观察孩子咳嗽的特征、伴随症状及病程变化，并结合专业检查手段，才能准确识别孩子久咳不愈的真正原因，从而为孩子制定科学合理的治疗方案。