肾脏的功能能够用机器替代吗？答案是肯定的，提到肾脏替代人们往往想到的是血液透析治疗，但对于急危重症患者来讲血液透析治疗难以适应，在重症监护室主要采用的是连续性肾脏替代治疗技术，帮助危重患者进行血液净化、清除炎症因子及排出多余水分等治疗。那么什么是连续性肾脏替代治疗呢？

CRRT技术原理与特征

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一类通过体外循环系统持续进行血液净化的治疗技术。根据治疗目的的不同，CRRT有多种运行模式可供选择，现行临床主要实施模式有：CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）、CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）、CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）及SCUF（缓慢持续超滤）等。

CRRT适用于哪些患者？

1.肾脏疾病：急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等；慢性肾脏病合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征、严重感染、败血症、感染中毒性休克、心肺手术、心肺旁路、保守治疗无效的急慢性心力衰竭、急性坏死性胰腺炎、急性重型肝炎、肝性脑病、严重黄疸、严重创伤、挤压综合征、药物或毒物中毒、各种原因造成的严重浮肿、液体潴留、利尿剂治疗无效者、保守治疗难以纠正的电解质及酸碱代谢紊乱、患传染性疾病而无条件开展隔离血液透析治疗等。

哪些患者不能进行CRRT？

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：（1）对肝素、血滤器和管路等严重过敏者；（2）严重低血压：尽可能稳定血压至90/60mmHg或平均动脉压70mmHg以上；（3）严重血小板减少：尽可能稳定血小板，使其维持在20×109/L~60×109/L；（4）严重贫血：尽可能稳定血红蛋白大于60g/L；（5）明显躁动、不能配合治疗者：应先作适当约束或使用镇静剂，以免穿刺针或者深静脉置管移位和脱出，危及生命或影响治疗正常进行；（6）恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移等。

CRRT与普通血液透析有哪些不同？

（1）工作原理不同：CRRT清除对象除了小分子毒素和多余水分外，也可以对中分子毒素进行清除，而且可以综合两种甚至更多种的血液净化模式来治疗。普通透析通过利用小分子的弥散活动进行毒素清除，针对清除的毒素主要为小分子毒素，清除能力相对有限。（2）工作时间不同：普通血液透析一般是透析4小时。而持续性肾脏替代治疗一般最少血液净化8小时，有时可能更长，在重症监护病房治疗时间可长达72小时以上。（3）对血压影响不同：普通透析在短时间（通常4小时）内水分大量清除和毒素大量排出的过程会导致血压骤然下降，有可能引起患者休克。而CRRT（持续性肾脏替代治疗）通常是缓慢清除水分和毒素，8小时或更长时间来完成普通透析4小时内完成的任务，所以持续肾脏替代治疗比较适用于心力衰竭、脑出血、主动脉夹层等对血压要求比较高的患者。（4）适应人群不同：CRRT多适应于急诊收治、ICU危重症患者，生命体征不平稳而不能到血透中心进行普通透析的患者，例如夜间急性中毒、高血钾、休克等危及生命的患者。普通透析费用较低，多适应于生命体征平稳，慢性肾功能不全而进行规律透析的患者。

患者经常关心的问题

1.CRRT治疗是否存在疼痛？

A：治疗过程无痛感，仅穿刺环节存在短暂不适。

2.治疗期间饮食注意事项？

A：在医疗团队指导下可维持营养摄入，需严格管理液体平衡。

3.CRRT对肾功能的恢复作用？

A：急性肾损伤可获功能改善，慢性肾衰竭需长期替代支持。

4.治疗经济负担如何？

A：日均治疗成本3000-5000元，医保报销比例因地而异。

总之，CRRT比普通透析更接近于生理状态下肾小球的滤过功能，对人体血流动力学影响较小，能够持续地清除毒素和致病性物质，有效地恢复及维持体液平衡，调节内环境稳定，不仅用于肾脏疾病，还用于多种非肾脏疾病的治疗，适应证更广。