当寒流来袭，透析室里常能听到患者焦虑的询问：“医生，为什么我的血压变得很不平稳？”或者“医生，我和之前吃的药一样，为什么最近血压比之前高了？”寒冷如何成为血压的“助推器”？这背后是血管收缩、容量超负荷与神经内分泌紊乱的三重夹击：低温让外周血管强力收缩，本就脆弱的血管壁承受更大压力；汗液减少导致水分潴留，心脏被迫“超负荷泵血”；交感神经在寒冷刺激下过度兴奋，释放大量缩血管物质。对于透析人来说，冬季是个充满挑战的季节。这场寒冷与生命的博弈，需要患者与医生共同破解。作为肾内科医生，我们整理了冬季血压管理的核心要点，助您安稳过冬。

规范测量血压

推荐使用动态血压监测或家庭血压监测进行血液透析患者的血压评估：44 h动态血压监测是血液透析患者血压测量的金标准，也可进行每天两次的家庭血压监测，涵盖1至2周的透析间期，或在一周中透析治疗余下的4 天内每天测量两次。对血液透析患者进行血压测量时，应选择非内瘘侧上肢，一是因为动静脉内瘘分流引起血流动力学改变，另外亦是为了减少频繁测量血压可能对内瘘产生的影响。透析前后及透析中血压可反映透析过程中血流动力学的稳定性，协助评估患者的内环境的稳定状态，确保透析治疗的安全性，不建议用于血液透析患者的常规血压管理。动态血压监测有效监测时长超过24 h（不一定要达到44 h），且平均血压≥130/80 mmHg的透析患者考虑为高血压，血液透析患者连续6个非透析日早晚家庭血压监测血压平均值≥135/85 mmHg者考虑为高血压。建议血液透析患者透析前血压年龄<60岁者<140/90 mmHg，年龄≥60岁者<160/90 mmHg，透析后血压小于130/80 mmHg，24 h动态监测平均血压<130/80 mmHg，家庭监测血压<135/85 mmHg，但个人目标血压需遵循个体化原则，并注意避免血压过低。

控制血压途径：

1.限水盐，稳体重：容量管理是核心。

控水：每日饮水量=前日尿量+800 ml左右，透析间期体重增长≤干体重5%，可每2周评估干体重，发现血压难以控制时，可适量下调干体重以适应血管收缩。

生活中需注意，除了鲜奶、饮料、茶水、水等以外，还有许多食物含水较多，如新鲜蔬菜和水果含水>90%，米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、煮面条（不含汤）等含水70%左右，馒头、饼、面包、火烧等含水30%-40%。饮食中应考虑到所有摄入食物的含水量。

控盐：每日钠摄入≤3g（约半啤酒瓶盖），避免高盐食物（如腌菜、酱油、熟食、罐头、沙拉酱、番茄酱等），可用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。

2.保暖与适度活动：避免寒冷导致血管过度收缩。

寒冷可刺激颈部及头部血管收缩，诱发脑梗死及心肌梗死，亦可进一步加剧血压升高导致脑出血，所以尽量缩短室外活动，出门时注意穿戴护耳帽、厚围巾保护头部及颈部。

每日室内适当运动，减少静态生活方式，可根据自己的主观疲劳程度及日常活动基础，制定个体化运动方案。

3.低磷饮食，防止、延缓血管钙化

限磷：少吃加工食品、动物内脏、坚果等，肉类去汤食用，选择鸡蛋清、豆腐等低磷高蛋白食物。

4.少看电子产品，注意睡眠质量，保持情绪平稳及心情愉悦。

5.科学用药，降压药需按时按量服用，除血压出现异于平时的血压波动情况外，不可因透析或其他情况擅自增减药量及调整服药时间。

6.优化透析方案

充分透析：每周3次、每次4小时，定期复查相关检查，根据检查结果调整药物及透析方案，必要时联合血液滤过及血液灌流加强毒素清除，提高透析充分性。

若血压居高不下，建议及时住院调控血压。冬季血压管理需医患协同，从“点滴控水”到“科学用药”，每一步都关乎生命质量。愿每位患者都能平稳度过寒冬，迎接春暖花开。