在骨科病房里，医生护士最警惕的不仅是骨折和手术本身，还有一个更为隐匿的威胁——静脉血栓栓塞症（VTE）。它被称为“沉默的杀手”，在致命一击前往往毫无征兆。数据显示，骨科手术后未经预防的患者中，高达40%～60%会发生静脉血栓；即使采取预防措施，仍有约1.8%的患者出现有症状的血栓事件。更令人警觉的是，约80%的静脉血栓患者没有明显症状，但当较大的血栓脱落，随血流进入肺动脉时，患者可能在几分钟内死亡。而大众对它的认知不足，正是这一“沉默杀手”有机可乘的重要原因。

揭开疾病的真面目

VTE听起来复杂，实则本质简单：它是血液在静脉内异常凝结形成的“血块”，阻断了血液正常流动。主要包括两种类型。（1）深静脉血栓形成（DVT）：血栓多发生在下肢深静脉，患者可能出现腿部肿胀、疼痛、皮肤发红发热等症状，超过一半的患者没有明显症状。（2）肺动脉血栓栓塞（PE）：当深静脉血栓脱落，随血流进入肺动脉，就会引发肺动脉栓塞。患者会突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽甚至晕厥，严重者可迅速死亡。血栓之所以被称为“沉默杀手”，是因为它像一颗潜伏的“炸弹”。一位骨科医生曾描述：“昨天还和你谈笑风生的患者，今晨可能就因一小块脱落的血栓而停止呼吸。”更令人担忧的是，骨科手术后24小时内是血栓形成的高发期，而风险可持续长达3个月。

为何骨科患者更易被“盯上”

骨科手术和骨折后，有三个主要原因会让血液在腿部的深静脉里“淤积”并形成血块（血栓）。（1）血流变慢：手术中为了减少出血，医生可能会在腿上绑止血带。手术后因为伤口疼痛、打了石膏或者需要卧床休息，腿不能多动，血液流动就慢了。特别是躺着的时候，小腿的血流速度会减少一半之多。血液流得慢，就容易“淤积”。（2）血管“受伤”：骨折本身会损伤周围的血管；做手术时，搬动骨头、放置人工关节等操作，也难免会碰到、拉扯甚至损伤血管的内壁。血管壁一损伤，就容易“招来”血小板和凝血物质，启动凝血过程。（3）血液变“稠”：身体在应对骨折或手术这种大的创伤时，会本能地启动“修复模式”，血液会变得更容易凝固（医学称为“高凝状态”），这种状态可能持续一个月左右。这是身体防止失血过多的保护机制，但在术后制动的情况下，反而增加了血栓风险。

如何揪出这个“沉默杀手”

虽然VTE很隐蔽，但仍能发现蛛丝马迹。（1）腿上长血栓（DVT）可能有的信号：一条腿（特别是小腿）不明原因地肿胀、变粗，这是最常见的信号，用手按下去可能会有凹陷。腿感觉疼痛或压痛，尤其是在站着或走路的时候更甚，有时疼痛还会从小腿肚子开始。腿的皮肤感觉发红或比另一条腿热。（2）血栓跑到肺里（PE）的信号：突然感觉呼吸困难、气短，休息一会儿也无法缓解；胸口痛，尤其是在深呼吸或者咳嗽的时候更明显；心跳也突然加快，或者感觉心慌；咳嗽，甚至咳出带血的痰；头晕、眼前发黑，甚至晕倒。

如何预防“沉默杀手”

正因为VTE危险又隐蔽，预防才远比治疗更重要！骨科医生和护士会针对患者的具体情况，采取多种措施预防血栓。

（1）基础预防：患者应早活动、勤活动（这是最关键的一环），只要医生允许，越早开始活动越好。手术清醒后就可以在床上做“勾脚尖”运动，即躺着，脚用力向上勾，再用力向下踩，像踩油门刹车一样，一组练习10～15次。也可在医生和护士指导下，尽早在床上翻身、活动膝盖。条件允许时，可尽早下床散步或站立，不要怕疼，医生会给予止痛药。患者应保证身体水分充足，避免血液太“稠”。若医生无其他限制，建议每天喝1500～2000毫升水。（2）物理预防：建议患者在医生指导下，选择适合自己状况的弹力袜；也可选用充气压力泵，即像两个腿套套在小腿上（有时到大腿），机器会规律地向套内充气、放气，一紧一松地“按摩”腿部肌肉，挤压血管促进血液流动。但有严重的下肢动脉硬化（腿缺血）、腿部有严重感染或伤口、严重心衰的人慎用这些器械。（3）药物预防：对于大多数做了髋、膝关节置换或髋部骨折手术的患者，医生会开具“抗凝药”（俗称“薄血药”）。这类药不是让血液变“稀”，而是让血液不容易凝固成块，是预防骨科手术后血栓最重要、最核心的手段。那么，何时干预效果较好呢？通常在手术后几小时到一天内开始（比如术后6～24小时），过早可能会导致伤口出血，过晚无法抑制血栓形成。一般至少需要用10～14天。对于髋关节置换或髋部骨折手术，风险期更长，医生可能会建议延长到一个月左右（28～35天）。患者切勿随意停药，应严格按照医嘱进行！

VTE确实是骨科患者需要警惕的“沉默杀手”，但也不必过度恐慌。现代医学对它的认识和预防手段已经非常成熟。记住早期信号，一旦发现苗头，应立即就医。通过医生、护士、患者和家属共同努力，就能让骨科手术后的康复之路走得更安全、更顺畅。