痛风因尿酸代谢异常引发，发作时关节剧痛，缓解后不规范控尿酸可能致关节畸形、肾损伤。用药是管理核心，但需规避 “痛时吃药、不痛停药”、“跟风用药” 等误区。

一、急性发作期：先止痛，快速缓解 “刀割样” 疼痛

1. 首选药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）——“快速抗炎止痛主力”

常用药物及用法：布洛芬（如芬必得）：轻度疼痛，每次 0.3-0.6g，每日 2-3 次，饭后服；依托考昔（如安康信）：中重度疼痛，120mg / 天，连续用不超过 8 天。

注意事项：禁两种 NSAIDs 联用，避免肝肾损伤、胃肠出血；胃溃疡 / 出血史、服阿司匹林者：需选 “选择性 COX-2 抑制剂”（如塞来昔布），搭配胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；每日饮水≥2000ml，助尿酸排泄。

2. 强效选择：秋水仙碱 ——“急性期抗炎经典药”

用法用量：首次 1mg，1 小时后 0.5mg，后续每次 0.5mg，每日 2-3 次（24 小时总量≤3mg）；症状缓解后 7-10 天内渐减量停药。

关键提醒：过量易中毒，出现恶心、呕吐、腹泻需立即停药；肝肾功能不全者减量。

3. 应急方案：糖皮质激素 ——“严重发作或合并症患者的选择”

适合对 NSAIDs、秋水仙碱不耐受，或关节严重肿胀、发热、合并感染者，短期使用控炎。

用法：口服泼尼松：每日 20-30mg（分 2 次），症状缓解后每周减 5mg，总疗程≤2 周

注意事项：长期用易致血糖升高、骨质疏松，需 “短期、小剂量”，不自行延长疗程；糖尿病、高血压患者需监测血糖、血压，必要时调整用药。

二、缓解期：长期控尿酸是关键，预防发作不放松

急性发作缓解 2 周后进入缓解期，核心目标是降尿酸（达标值：一般患者＜360μmol/L）分两类药物：

1. 抑制尿酸生成药：从源头减少尿酸 “产量”

适合尿酸生成过多（24 小时尿尿酸＞1000mg）、有肾结石、不宜用促排泄者，代表药为别嘌醇、非布司他。

（1）别嘌醇 ——“经典老药，性价比高”

用法：初始 100mg / 天，每周增 100mg 至血尿酸达标（最大 800mg / 天），达标后维持最小有效剂量。

致命风险提醒：可能引发严重过敏（如剥脱性皮炎），HLA-B　5801 基因阳性者禁用；用药前必做基因检测，阴性者初期需观察，出现皮疹、发热立即停药。

（2）非布司他 ——“新型抑酸药，副作用更少”

用法：初始 20mg / 天，4 周后依尿酸调整（可增至 40mg / 天或 80mg / 天），达标后维持。

注意事项：心血管病史（如冠心病、心衰）者需医生评估后用（高剂量可能增心血管风险）；用药初期可能诱发急性发作，需联用小剂量秋水仙碱（0.5mg / 天）或 NSAIDs，持续 6 个月。

2. 促进尿酸排泄药：加速尿酸 “排出体外”

适合尿酸排泄减少（24 小时尿尿酸＜600mg）、无尿酸结石者，代表药为苯溴马隆。

用法：初始 25mg / 天，1 周后增至 50mg / 天（最大 100mg / 天），达标后减量。

核心要求：每日饮水 2000-3000ml，服碳酸氢钠片，将尿 pH 调至 6.2-6.9；肾结石病史、肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用，用药前做肾脏超声。

三、痛风用药的 3 个 “黄金原则”，避开 90% 的误区

“急则治标，缓则治本”，分期用药不混淆

急性期只止痛（NSAIDs、秋水仙碱、激素），不盲目降尿酸；缓解期控尿酸（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），联用小剂量秋水仙碱防发作。禁 “痛时吃降酸药”、“不痛停控酸药”。

个体化用药，不跟风 “抄作业”

需告知医生病史（高血压、糖尿病、肾结石等）、用药史（阿司匹林、抗生素等），由医生制定方案，不模仿他人用药。

长期坚持，定期监测是 “保障”

痛风需长期控尿酸（数年甚至终身），血尿酸达标后维持最小剂量，不自行停药。定期监测：血尿酸每 3-6 个月 1 次；肝肾功能 6 个月 1 次（尤其用别嘌醇、非布司他者）；尿液 pH 值，用苯溴马隆时每周 1 次，稳定后每月 1 次。