在重症监护病房（ICU）中，患者常常因为疾病的严重性和治疗过程中的各种因素，而处于一种特殊的意识状态——谵妄。ICU谵妄，也被称为ICU综合征，是一种急性的脑功能紊乱，俗称“ICU糊涂症”。它不仅影响患者的治疗效果，还可能导致住院时间延长、医疗费用增加，甚至造成远期认知障碍等不良结局。因此，对ICU谵妄的评估和护理显得尤为重要。

一、ICU谵妄的评估

ICU谵妄的评估是早期识别和干预的关键。常用的评估工具包括ICU意识状态评估法（CAM-ICU）和ICU谵妄筛查表（ICDSC）。CAM-ICU通过评估患者的意识状态急性改变、注意力不集中、思维混乱以及意识清晰度改变等特征，来判断患者是否存在谵妄。而ICDSC则通过一系列症状表现，如意识水平改变、注意力障碍、定向力障碍、幻觉、错觉等，来筛查谵妄的发生。

医护人员应在患者入住ICU后尽早进行评估，特别是对于那些存在高风险因素的患者，如高龄、酗酒、高血压、糖尿病、老年期痴呆等，以及经历了严重感染、创伤、休克、脑血管病等疾病的患者。评估应持续进行，直至患者转出ICU或出院前，以确保及时发现并处理谵妄症状。

二、ICU谵妄的临床表现

ICU谵妄的临床表现多样，主要包括以下几个方面：

意识障碍：患者可能出现注意力不集中、意识模糊、定向力丧失等症状。这些症状通常在24小时内出现、消失或加重、减轻，中间常有清醒期。

认知功能障碍：患者可能出现记忆损害、语言含糊不清、回答刻板或不连贯、命名困难等认知障碍。

感知障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感，可能出现情绪紊乱。

行为障碍：患者可能出现焦虑、烦躁不安、激动、试图拔除导管等激越行为，也可能表现为活动水平降低、反应迟缓、淡漠、嗜睡等抑制行为。

睡眠-觉醒周期紊乱：患者可能出现白天打盹、夜间不眠的情况，严重时昼夜颠倒，睡眠时间缩短。

三、ICU谵妄的护理

针对ICU谵妄的护理，需要医护人员和患者家属共同努力，采取综合性的措施。

积极治疗原发病：病因治疗是谵妄治疗的关键。脓毒症、休克、呼吸衰竭、脑血管病等疾病造成的脑功能异常，是重症患者并发谵妄的主要原因。因此，积极治疗原发病是预防和治疗谵妄的首要任务。

优化环境：ICU的环境嘈杂、陌生和压抑，可能增加谵妄的发生风险。因此，应尽量减少环境噪声，保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，帮助患者区分昼夜，保证睡眠质量。同时，应妥善安排各种治疗操作，尽量在白天进行，以维持患者的生物钟。

加强沟通与交流：医护人员应尽早与患者进行沟通解释，最大程度减少来自疾病本身及治疗引起的精神创伤和心理应激。同时，应鼓励家属参与治疗，定时允许家属探视，增加患者与外界的交流，减轻孤独感和分离恐惧。

刺激认知与功能锻炼：每8小时实施定向沟通1次，向患者告知其姓名、责任护士姓名、当前时间、所处地点、当前康复阶段和今日的治疗、护理等信息。同时，应鼓励患者尽早进行康复活动，促进身体功能恢复，减少谵妄发生。

去除诱因：疼痛、焦虑是促发谵妄的因素，因此应给予充分有效的镇痛和合理的镇静。此外，还应谨慎使用可能诱发谵妄的药物，如部分镇静剂。对于需要使用呼吸机、镇静剂、身体约束等治疗手段的患者，应密切监测其意识状态，及时调整治疗方案。

心理支持：重视与患者的交流，做好宣教工作，介绍ICU病房环境，减少患者的应激情绪。在必要时，可以使用音乐疗法来缓解患者的压力。

四、总结

ICU谵妄是一种严重的并发症，对患者的预后产生不良影响。因此，对ICU谵妄的评估和护理显得尤为重要。通过早期快速识别、积极有效的干预以及医护团队和家属的共同努力，我们可以帮助患者更快地恢复健康，减少谵妄带来的不良后果。

在护理过程中，我们应注重患者的个体差异和需求，制定个体化的护理方案。同时，医护人员应不断提高自身的专业技能和知识水平，以更好地应对ICU谵妄的挑战。让我们共同努力，为重症患者的康复贡献自己的力量！