在我国，骨质疏松症已影响超9000万中老年人，脊柱椎体压缩性骨折是其最凶险的并发症之一，被称为“寂静的骨折”。它常在轻微外力（如咳嗽、弯腰）甚至无诱因下发生，却可导致严重后果。

脆弱的支柱：为何椎体如此“易折”

脊椎由方形椎骨堆叠而成，支撑身体并保护脊髓。骨质疏松时，骨骼内部如同被蛀蚀的木头，骨量流失、微结构破坏，骨骼强度断崖式下降。日常动作（如弯腰提物）对脆弱椎体如同千斤重担，轻微外力即可致椎体如“压垮的饼干”般塌陷，形成压缩性骨折。胸腰段椎体（胸椎下段至腰椎上段）最易受累。其核心元凶为骨质疏松。导致骨质疏松的主要原因有：1.年龄增长：尤其女性绝经后雌激素骤降，骨流失加速。2.营养不足：长期缺乏钙、维生素D（促钙吸收）。3.缺乏运动：骨骼失去应力刺激。4.疾病/药物：甲亢、糖尿病、长期使用糖皮质激素。 椎体压缩性骨折的诱发动作有弯腰搬物、跌倒（臀部着地）、剧烈咳嗽/打喷嚏，甚至无诱因骨折。

 识别警报：远非普通“腰背痛”

老年骨质疏松椎体压缩性骨折症状易被误认为“腰肌劳损”，如有以下症状及体征需警惕：  1. 突发剧痛：骨折瞬间尖锐疼痛，部位明确（背中部或下腰部），站立、翻身时加重，卧床可缓解。  2. 身高缩水与驼背：多个椎体压缩致身高变矮、驼背畸形，影响心肺及消化功能。3. 活动受限：弯腰、行走困难，活动能力骤降。4. 腹部不适：驼背压迫腹腔，引发腹胀、便秘。  5.恶性循环：未规范治疗可致慢性疼痛、肌肉萎缩、平衡力下降（增加再跌倒风险）。  

 明确诊断：影像学是“金标准”

老年骨质疏松椎体压缩性骨折仅凭症状难确诊，必须影像学检查：  1. X线平片（首选）：显示椎体高度丢失（楔形/双凹变形）、脊柱后凸，但对早期骨折敏感性低。  2. MRI（核磁共振是金标准）：精准显示骨髓水肿（疼痛根源）、神经压迫、新旧骨折鉴别，指导治疗方案。 3. CT：评估骨折块移位、椎体后壁完整性，适用于复杂骨折或术前规划。  4.骨密度检测（DXA）：确诊骨质疏松（T值≤-2.5），评估全身骨折风险。

 科学治疗：重建脊柱支柱

治疗目标：止痛、恢复椎体高度、稳定脊柱、防再骨折。  治疗措施：1. 保守治疗（轻度骨折/高龄体弱者）严格卧床：急性期1-2周，需轴向翻身（整体滚动），防褥疮、血栓等并发症。 药物镇痛：阶梯式用非甾体抗炎药或弱阿片类（遵医嘱防副作用）。支具保护：急性期后可佩戴过伸位支具（如TLSO）8-12周，限制前屈。  康复训练：后期逐步进行腰背肌锻炼（五点支撑）、平衡训练。  

2. 微创手术（主流，适用于中重度骨折）。PVP（椎体成形术）：影像引导下向塌陷椎体注入骨水泥，30-60分钟完成，局麻，术后24小时可下床，快速止痛。  PKP（后凸成形术）：先扩张球囊恢复椎体高度，再注入骨水泥，较PVP更能矫正驼背，降低水泥渗漏风险。 微创手术优势：创伤小（针孔）、快速恢复活动、减少卧床并发症。  

3. 开放手术（极少数）。适用：骨折块压迫神经、脊柱严重不稳者。需神经减压、内固定，创伤大，恢复期长。  

老年骨质疏松椎体压缩性骨折治疗核心原则：无论何种治疗，必须同步启动抗骨质疏松药物治疗！否则再骨折风险极高。

预防：构筑骨骼“钢铁长城”

1. 基础措施（贯穿一生）。足量钙+VD（维生素D）：每日钙1000-1200mg（奶制品、豆类、深绿叶菜），VD 800-1000IU（日晒+补充剂）。 优质蛋白：蛋、奶、豆类维持肌肉量，保护骨骼。 负重运动：散步、太极、抗阻训练（弹力带）刺激骨形成。 防跌倒：居家清除杂物、装扶手、穿防滑鞋、定期查视力。 戒烟限酒：吸烟饮酒两者均加速骨流失。  

2. 药物干预（确诊骨质疏松或骨折者）。基础治疗：钙剂+维生素D（所有患者必需）。  抗骨吸收药：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠，一线首选）。  地舒单抗（半年一次皮下注射）。  促骨形成药：特立帕肽（严重骨质疏松者每日注射）。  严格遵医嘱：定期复查骨密度评估疗效。

 重视无声的警报

老年椎体压缩性骨折是生活质量的转折点，可致持续疼痛、残疾。认识风险、及时诊疗、终生抗骨质疏松是守护脊柱健康的核心。当突发腰背剧痛或身高悄然“缩水”，请立即就医——预防是成本最低的“良药”。从今日起，强健骨骼，挺立生命脊梁。