近日接诊一位30多岁的晚期肝癌患者，自幼感染乙肝，有近亲因为肝癌去世，但都没有重视肝癌的筛查，从来不检查，因腹痛来就医，结果一检查发现已经是肝癌晚期。或许在肝癌早期就能发现，那么未来就是另外的结局。而像这位患者的情况，不是个例，在临床中，常年不检查，出现症状才来就医，一检查就是肝癌晚期的病例不胜枚举。为什么肝癌高危人群必须重视早诊早治？定期筛查到底能为我们争取多少生存时间？

肝癌为什么被称为“沉默的杀手”

不少患者问我：“肝脏出问题了，难道身体一点信号都没有吗？”其实肝脏是人体最“隐忍”的器官之一。它没有痛觉神经，早期病变时不会“喊疼”；即使30%的肝细胞受损，肝功能检查可能仍显示“正常”。临床中，不少患者直到肿瘤长大压迫周围组织，才出现右上腹隐痛、乏力、体重下降等症状，但这时往往已到中晚期。

更值得警惕的是，肝癌的发展速度远超想象。从单个癌细胞长到1厘米的肿瘤，可能需要3-5年；但从1厘米长到10厘米，最快只需半年。如果不及时干预，晚期肝癌患者的平均生存期往往只有3-6个月。

哪些人是肝癌的“高危人群”

记住这几类人群，哪怕没有症状，也必须定期筛查：

慢性乙肝/丙肝感染者：我国80%以上的肝癌与乙肝相关。HCV相关HCC发生率在感染30年后为1%～3%，主要见于进展期肝纤维化或肝硬化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为2%～4%。

肝硬化患者：无论病因如何，肝硬化患者每年肝癌发生率约2%-8%。有肝癌家族史者（尤其是一级亲属，如父母、兄弟姐妹、子女中有肝癌患者），其肝癌发病风险会增加2-5倍。

长期酗酒、肥胖人群：长期大量饮酒（男超过40g，女超过20g，持续超过10年），会导致酒精性肝硬化，10%~20%酒精性肝硬化会发展为肝癌。10%~20%的重度脂肪肝患者会在10年内发展为肝硬化，一旦发生肝硬化，肝癌发生率升高，年发生率约为1%~3%，即使未发生肝硬化，也会增加肝癌风险。

特别提醒：40岁以上男性、50岁以上女性，上述风险会进一步叠加，建议从40岁开始更要注意主动筛查。

早期筛查：花小钱，救大命

“医生，我每年体检都查肝功能，还需要专门做肝癌筛查吗？”这是门诊最常见的误区。肝功能正常≠肝脏健康！早期肝癌几乎不会影响肝功能，等到转氨酶升高时，往往已到中晚期。

1.筛查做什么

甲胎蛋白（AFP）：抽血即可，60%-80%的肝癌患者会出现AFP升高。

肝脏超声：无创、便宜、快捷，能发现1厘米以上的肿瘤，是肝癌筛查最常用的检查。

甲胎蛋白联合肝脏超声检查方便、便宜，能筛查出大部分肝癌，当然如果经济条件好，特别是对于乙肝/丙肝感染、有肝癌家族史、有肝硬化结节的患者等肝癌风险特别高的人群，可以加测甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、CT增强、MRI增强检查以提高肝癌检出率。

2.合理选择筛查时间

如为肝癌高危人群，建议每6个月查1次AFP+超声。发现肝结节或甲胎蛋白升高，进一步检查肝脏超声造影、肝脏MRI/CT增强检查评估有无肝癌。如发现肝癌，及时治疗。如未发现肝癌，每2-3个月复查1次AFP等肝癌标志物及肝脏影像检查（超声、CT增强或MRI增强）。

早期肝癌能治愈吗？答案是：能！

很多人谈癌色变，认为肝癌=绝症。但我要告诉大家：早期肝癌的5年生存率可达70%以上，而晚期不足10%。这意味着，早发现1厘米，可能多活10年！

1.早期肝癌怎么治？多种手段可根治

手术切除：对于单个肿瘤、肝功能良好的患者，手术切除是首选，术后5年生存率可达60%-70%。

肝癌消融治疗：就是在B超或CT引导下，将穿刺针穿刺到肿瘤位置，再通过物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织。主要包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗等，适用于单个肿瘤、直径≤5cm；或2-3个肿瘤、最大直径≤3cm，优点是创伤小、恢复快；对于3厘米以下的小肝癌，疗效与手术相当。

肝移植：适用于肝硬化合并小肝癌的患者，既能切除肿瘤，又能治愈肝硬化，5年生存率超70%。

2.中晚期肝癌：治疗手段也在进步。

即使不幸到了中晚期，虽然预后较早期肝癌差，5年生存率明显下降，但目前通过介入、靶向药物、免疫治疗等治疗手段能有效延长生存期，可使部分晚期患者生存期突破3年，部分不可切除肝癌通过介入、靶向、免疫治疗甚至实现肿瘤缩小，转化为可切除肝癌。

结语

肝癌虽然凶险，但只要我们主动出击，定期筛查，就能让这个“沉默的杀手”无所遁形。