自怀孕的那一刻起，子宫内就迎来了三位特殊的“住户”：胎盘、脐带和胎儿。胎盘如同一位尽职的管家，紧紧贴在子宫壁上，负责为胎儿供给血液和营养。然而，当胎盘出现异常，如胎盘前置或胎盘早剥时，就会对孕妇和胎儿的生命安全构成严重威胁。本文将科普胎盘前置与胎盘早剥这两种危险妊娠情况及其预警信号。

胎盘前置：无痛性出血的警示

胎盘前置，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是一种妊娠期较为严重的并发症，可能导致产前、产后出血，危及母儿生命。

病因：胎盘前置的病因复杂多样，主要包括子宫内膜病变或损伤（如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等）、胎盘发育异常（如副胎盘）以及子宫形态异常等。这些因素都可能导致胎盘无法正常着床，进而引发前置胎盘。

症状：胎盘前置最常见的症状是阴道出血，这种出血可能是轻度的、间歇性的，也可能是大量的、持续的。出血通常在孕晚期发生。此外，部分孕妇还可能出现阵发性或持续性的腹痛，疼痛可能是隐痛、刺痛或剧痛，并且可能与阴道出血同时出现。

危害与处理：胎盘前置可能导致子宫收缩不良，使得胎盘剥离后血窦不易缩紧闭合，进而引发产后出血。产后出血是前置胎盘最危险的并发症之一，严重时可能危及产妇生命。此外，胎盘前置还可能增加产褥感染的风险，导致植入性胎盘形成，以及引发早产等。对于胎盘前置的处理，主要包括期待疗法和终止妊娠两种方式。期待疗法适用于怀孕36周以前，胎儿体重不足2500g，孕妇阴道出血量较少，且孕妇和胎儿情况均良好的情况。治疗方法包括卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染以及促进胎肺成熟等。终止妊娠则适用于孕妇入院时发生大出血而诱发休克，或使用了期待疗法后又出现大出血而引起休克，或临近预产期出现反复出血以及在临产以后出血较多的情况。

胎盘早剥：突发性腹痛的危机

胎盘早剥，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是一种严重的妊娠并发症，起病急骤且进展迅速，可能导致胎儿急性缺氧、产妇大出血甚至死亡。

病因：胎盘早剥的病因同样复杂多样，包括高血压（如慢性高血压合并妊娠、妊娠期高血压或子痫前期）、外伤（如腹部外伤、跌倒或车祸等）、多胎妊娠、吸烟和酗酒、年龄因素（特别是高龄产妇）、子宫畸形、药物使用（如过度使用抗凝药物或某些激素类药物）、羊水过多以及既往病史等。

症状：胎盘早剥的症状因病情严重程度而异，常见的临床表现包括阴道出血（但并非所有患者都有）、腹痛（通常是突发的剧烈腹痛，可能伴随持续性子宫收缩）、宫缩加剧（频繁且强烈的宫缩可能是胎盘早剥的表现）、胎动减少（胎盘剥离导致胎儿缺氧，可能会导致胎动明显减少或停止）以及休克症状（严重的出血可能导致孕妇休克，表现为面色苍白、心率加快、低血压等）。

危害与处理：胎盘早剥的危害包括母体大出血危及生命、胎儿缺氧导致窒息或死亡、引发凝血功能障碍、增加早产风险以及导致子宫胎盘卒中。对于胎盘早剥的处理，一旦确诊需尽快终止妊娠。轻度剥离可尝试阴道分娩，重度需剖宫产并纠正凝血障碍。同时，还需预防产后出血及肾衰竭等并发症的发生。

鉴别与预防

前置胎盘和胎盘早剥的鉴别要点包括出血特点、腹痛性质、子宫张力、胎心变化以及超声表现。前置胎盘表现为无痛性阴道流血，出血量可多可少，血液颜色鲜红，与子宫收缩无关。而胎盘早剥的出血多为暗红色血块，可能伴随阴道流血或隐性出血，出血量与休克程度可能不成正比。此外，前置胎盘通常无腹痛，除非合并宫缩；而胎盘早剥则突发剧烈腹痛，呈持续性。

为了预防胎盘前置和胎盘早剥的发生，孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理妊娠过程中的异常情况。同时，孕妇还应注意合理饮食、缓解压力、避免熬夜和腹部外伤等。对于存在高危因素的孕妇（如高龄产妇、有多次流产刮宫史等），更应加强监测和护理。

总之，胎盘前置和胎盘早剥都是妊娠期严重的并发症，对孕妇和胎儿的生命安全构成严重威胁。孕妇应了解这两种疾病的预警信号和危害，定期进行产前检查，及时发现并处理异常情况。同时，孕妇还应注意保持良好的生活习惯和心态，以降低这两种疾病的发生风险。