孕妇十月怀胎，是胎盘功劳大。胎盘就像一条纽带，沟通母子关系，供应着胎儿营养以及氧气，并且排出其代谢产物。胎盘位置正常与否，就像人生幸福指数一样影响到母婴双方的生命质量。胎盘位置不正常，尤其是前置胎盘的出现是人生旅途上掀起的一阵大风浪，会造成一系列凶险的并发症。

胎盘位置异常概述

胎盘在正常情况下，应附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘附着位置偏离正常区域，便出现了胎盘位置异常的情况。胎盘位置异常包含多种类型，比如前置胎盘、胎盘低置等。前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部；胎盘低置则是胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。胎盘位置异常的成因较为复杂，目前已知的危险因素众多，像多次流产、宫腔操作、产褥感染、既往有前置胎盘史、剖宫产史、多胎多产、高龄妊娠、吸烟、摄入可卡因以及辅助生殖技术等，都有可能增加胎盘位置异常的发生几率。

前置胎盘的风险

前置胎盘对母婴健康均带来极大危害。对于产妇，第一是产时和产后出血危险，若是前置胎盘植入于子宫前壁，则在行剖宫产术时子宫切口不易避开胎盘，进而使得出血量显著增多。胎儿产出后，子宫下段肌组织较薄，收缩力亦不佳，因而胎盘不易剥离，胎盘一旦脱离，开放的血窦难以关闭，极易引发产后出血，且出血较多，不易控制出血。第二是产褥期感染危险，由于产妇反复阴道流血，产妇免疫力下降，则易导致细菌沿着阴道上行进入靠近宫颈处的外口附近的胎盘剥离面，而导致产褥期感染。第三是发生植入性胎盘的危险，部分胎盘植入子宫肌层，因而导致胎盘剥离不全，易造成产后出血。第四是羊水栓塞危险，羊水可经前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体的血液循环系统中而造成栓塞。对于胎儿及围产儿，前置胎盘可导致近1/3患者出现胎位异常，以臀位和横位较多见。

超声在评估胎盘位置异常与前置胎盘风险中的作用

超声检查是胎盘位置异常及前置胎盘风险评估的主要手段。在早孕期有20%～50%的胎盘覆盖或接近于子宫颈内口，通过超声检查可以很容易地确定胎盘位置，有前壁、后壁及宫底等之分。由于早、中孕期胎盘相对子宫面积较大，可能导致胎盘附着于宫颈内口的情况，而超声提示也往往伴随有“目前”或者“状态”字样。并且，胎盘位置的测量还受到膀胱充盈与否、子宫位置的偏移、子宫的收缩、检查的方法和手法等因素的影响。指南建议经阴道超声检查宫颈以诊断低置胎盘。中孕期超声检查能够准确地评估胎盘位置与宫颈内口间的关系。妊娠20～24周超声检查时，针对胎儿畸形、估计胎儿发育情况的同时，还包括检查胎盘、脐带及羊水，可初步发现胎盘位置异常。妊娠28～32周第二次排畸超声时，针对胎儿附属物的检查尤为关键，可以有效发现前置胎盘、脐带异常、羊水量异常等。

超声评估的注意事项

在超声评估胎盘位置异常及前置胎盘风险时，有很多需要注意的要点。在检查过程中，孕妇需膀胱充盈，但不能充盈过度，以免影响子宫形态、胎盘形态及胎盘位置。孕妇需放松配合超声医生操作，避免身体移动导致无法准确捕捉图像进行采集。因胎盘位置测量受较多因素影响，一次超声检查中如果提示有胎盘位置异常的情况，则会根据孕周指导患者重复检查以提高准确性。而对于胎盘位置异常风险高的孕妇，如既往有剖宫产史、多次流产史等，则需要增加超声检查的频次，以动态监测胎盘位置变化。

结束语

胎盘位置异常及前置胎盘对孕产妇危害性大，而超声检查是为孕产妇发现和监测相关问题所必需的方式。采用超声检查能有效发现和早期干预胎盘异常部位，能尽早为产妇发现潜在风险，为医护人员的治疗决策提供重要参考。产妇应定期遵医嘱进行超声检查，特别是存在胎盘位置异常等高危风险因素的孕产妇，更要重视超声检查，一旦发现问题应积极遵医嘱治疗，以保障母婴安全，顺利度过孕期。