老年高血压高发且严重，不容忽视。数据显示，60岁以上老人高血压患病率达58.3%，超半数受其困扰。而血压持久升高会损害心、脑、肾和血管等靶器官，威胁老人健康。因此，充分认识其严峻性，采取科学管理措施，对守护老人健康晚年至关重要。

老年高血压特点

血管硬化：动脉弹性下降导致SBP升高、DBP正常或降低，脉压增大，脉压差一般维持在50-100mmHg之间。

昼夜节律异常：夜间血压下降幅度减少（非勺型），增加心脑血管事件风险。

合并症多：常与糖尿病、慢性肾病、冠心病等共存，增加治疗复杂性。

控制血压原则：包括健康教育、监测血压、生活方式调整、降压药物治疗、器械治疗、中医药治疗等。

血压目标：65-79岁无合并症老人，推荐诊室血压降至<140/90mmHg，若可耐受则进一步降至<130/80mmHg；80岁以上老人，推荐降至<150/90mmHg，可耐受则进一步降至<140/90mmHg。有合并症老人听从医生建议。

监测血压：老年人血压调节能力下降，血压易受体位、进餐等因素影响，出现异常血压波动，如体位性低血压等，需加强家庭血压监测。存在焦虑抑郁倾向的患者不建议进行家庭血压测量。推荐用上臂式电子血压计，不建议用水银柱血压计。初始治疗、血压不稳或调整药物时，建议每日早晚测血压，每次2-3次取平均值，连测7天；血压平稳者每周测1天。定期进行双上肢、四肢及不同体位血压测量，注意睡前、清晨及服药前血压监测。

注意：老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，会出现所测血压值高于动脉内测压值的假性高血压，其发生率随年龄增长而增高。收缩压异常升高但无靶器官损害或降压治疗后有低血压症状时，应考虑假性高血压。

生活方式调整

饮食管理：

限盐：每日<6g，避免腌制品、加工食品等，推荐低钠富钾盐，可以明显降低血压和脑卒中、心血管事件发生风险及死亡风险。

高钾高纤维：增加蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（香蕉、橙子）、全谷物、豆类摄入。

DASH饮食：富含低脂乳制品、瘦肉、坚果，减少饱和脂肪。

运动干预：

有氧运动：每周≥5天，每天≥30分钟（快走、太极拳、游泳等），避免剧烈运动。

抗阻训练：每周2-3次（如坐姿抬腿、握力训练），增强肌肉力量。

戒烟限酒：

戒烟：降低心血管疾病风险，改善肺功能。

限酒：男性每日酒精≤25g（约1两白酒），女性≤15g，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒饮用量应分别少于50ml、100ml、150ml。

体重管理：

目标：BMI 20-24，男性腰围<90cm，女性<85cm。

方法：控制总热量摄入，结合运动逐步减重（每周0.5-1kg）。

睡眠与保暖：

睡眠质量：保证7-8小时，避免熬夜，必要时使用助眠技术（如白噪音）。

冬季保暖：保持室温18-22℃，骤冷和大风低温时减少外出，外出戴帽子、手套，避免血压波动。

情绪管理：

情绪稳定，乐于与人交流、无焦虑抑郁状态也是控制高血压的必要条件。

降压治疗

用药原则：遵循小剂量开始，平稳降压；效果不佳，考虑多药联合、逐步达标、个体化降压。

小剂量:初始治疗通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

长效:尽可能使用一天一次，24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

联合:若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

适度:大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。

个体化:根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合的降压药物。

中医调理与辅助治疗

饮食调理

茶饮：菊花茶（清热解毒）、山楂茶（降脂）、荷叶茶（利水消肿）。

食疗方：芹菜粥（降压）、黑木耳炖豆腐（活血化瘀）、枸杞红枣汤（补气血）。

按摩与穴位

穴位按摩：涌泉穴（足底前1/3处）：每日按揉5分钟，补肾益精；太冲穴（足背第1、2跖骨间）：按揉3分钟，疏肝理气；推拿：沿膀胱经（背部）从上至下推拿，缓解肌肉紧张。