我国慢性病患者已超3亿人，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病因其病程长、易复发、并发症多的特点，仅靠医院阶段性治疗难以实现全程有效管理。社区作为患者生活的“主战场”，其照护质量直接决定慢性病控制效果。在社区照护体系中，用药管理与日常监测是两大核心支柱：前者是控制病情进展的“武器”，后者是掌握病情动态的“雷达”。然而现实中，“漏服错服药物”“监测数据失真”“照护知识匮乏”等问题普遍存在，不仅影响治疗效果，还可能诱发严重并发症。因此，厘清社区照护中的用药管理与日常监测要点，对慢性病患者实现“带病长寿、高质量生活”至关重要。

用药管理：精准施策筑牢病情防线

慢性病治疗多需长期甚至终身用药，用药不规范是导致病情反复的首要原因。社区照护中的用药管理，首先要解决“吃对药”的问题。很多患者存在自行调整剂量、更换药物的误区，比如高血压患者因血压暂时正常就擅自减药，糖尿病患者看到他人用药效果好就跟风换药。实际上，慢性病用药需遵循“个体化原则”，医生会根据患者年龄、肝肾功能、并发症等情况制定方案，擅自调整可能导致血压血糖波动，诱发脑卒中、肾衰竭等严重后果。社区医护人员应定期上门或通过慢病管理群，向患者讲解药物作用机制，比如降压药中的钙通道阻滞剂通过扩张血管降压，突然停药可能引发血管收缩性血压反弹。

“按时按量服药”是用药管理的另一关键。老年人记忆力下降、合并多种疾病需服用多种药物，容易出现漏服、错服。社区可推广“三色药盒”“用药时间表”等简易工具，将早中晚服用的药物分色分装，并标注服药时间和剂量；对独居老人，可通过社区网格员或家庭医生签约服务，每日定时提醒服药。同时要关注药物不良反应，比如服用阿司匹林可能导致胃肠道不适，他汀类药物可能影响肝功能，社区卫生服务中心应定期为患者进行血常规、肝肾功能检查，及时发现并处理不良反应。此外，社区还需开展药物相互作用科普，比如糖尿病患者服用降糖药期间，若同时服用抗生素可能增强降糖效果，需监测血糖防止低血糖。

日常监测：科学记录把握病情动态

日常监测是慢性病管理的“晴雨表”，能及时反映病情变化和治疗效果，为用药调整提供依据。不同慢性病的监测重点不同，高血压患者需核心监测血压，糖尿病患者需关注血糖和糖化血红蛋白，冠心病患者则要监测心率和心电图。社区照护中，首先要教会患者正确使用监测工具，比如电子血压计需在安静状态下测量，袖带松紧以能插入一指为宜，测量前30分钟避免吸烟、饮浓茶；家用血糖仪需定期校准，采血时避免过度挤压手指导致组织液混入，影响结果准确性。

照护协同：构建社区家庭联动体系

慢性病社区照护不是单一环节的管理，需构建“社区医护+家庭照护+患者自我管理”的协同体系。社区卫生服务中心应发挥核心作用，定期开展慢性病健康讲座，内容涵盖饮食、运动、用药、监测等全流程知识；建立家庭医生签约服务制度，为每位患者配备专属医生，定期上门随访，根据监测数据调整治疗方案。家庭照护者是重要支撑力量，社区需对其进行照护技能培训，比如如何为偏瘫患者进行肢体康复训练，如何识别低血糖昏迷的早期症状（如心慌、出冷汗、意识模糊）并进行急救。社区可组建慢性病病友互助小组，让患者分享管理经验，增强治疗信心；开展“健康达人”评选活动，激励患者主动参与监测和用药管理。同时，社区需联动社会资源，比如联合药店为患者提供送药上门服务，联合营养师为患者定制个性化饮食方案，比如高血压患者的低盐饮食需控制每日食盐摄入量在5克以内，可采用定量盐勺控制用量。此外，利用信息化手段提升照护效率，通过社区健康管理APP，患者可上传监测数据，医生在线解读并给出指导，实现“足不出户享受到专业照护”。

结语

慢性病社区照护是一项系统工程，用药管理与日常监测如同车之两轮、鸟之双翼，缺一不可。用药管理的精准性决定了病情控制的基础，日常监测的科学性为治疗调整提供依据，而社区、家庭与患者的协同联动，则让照护更有温度和效率。当前，我国正大力推进基层医疗卫生服务体系建设，社区卫生服务中心的服务能力不断提升。对慢性病患者而言，主动配合社区照护，规范用药、科学监测；对社区医护人员而言，细化照护流程、强化专业指导，才能形成慢性病管理的合力。唯有如此，才能让慢性病患者在熟悉的社区环境中，实现病情稳定控制，拥有更高质量的生活。