很多人都听说过“四环素牙”，由于得了四环素牙后，牙齿发黄，不美观，很多人都印象很深刻。但是牙齿黄就一定是四环素导致的吗？近日，28岁的白领小兮（化名）焦虑地到药师门诊咨询，展示她日渐变黄的牙齿：“我每天认真刷牙，怎么牙齿越来越黄？网上说这是四环素牙，是不是上个月在老家吃的四环素造成的？”经过药师排查牙齿发黄的原因，真相却出乎意料——导致她牙齿变色的“真凶”竟是正在服用的补铁口服液。

一、牙齿黄的原因是什么？

牙齿黄指的是牙齿变色，俗称的牙齿变色又称牙齿着色，牙齿着色是指牙体表面或内部因色素沉积导致的颜色改变。主要分为外源性与内源性两大类型。外源性着色由有色物质黏附于牙釉质表面形成，常见诱因包括饮食色素（咖啡、茶、红酒中的鞣酸）、吸烟焦油、金属化合物药物（如铁剂生成硫化铁黑斑）。这类着色本质是色素嵌入釉质微孔或与菌斑结合，通过喷砂洁牙可清除率达95%。内源性着色则源于牙齿发育期（胎儿至8岁）的矿化干扰，典型如四环素与钙结合沉积于牙本质形成黄褐横纹、高氟环境破坏釉质晶体导致白垩色斑块，此类损伤不可逆转，需侵入性治疗。

药物是重要致色因素：外源性路径表现为金属药物（如氯己定）的色素吸附，停药可逆；内源性路径集中于发育期药物暴露（如四环素），造成永久性损害。非药物因素中，酸性饮料扩大釉质微孔加速外源色素渗透，牙外伤致血色素渗入牙本质则属内源损伤。

外源着色可防可治，内源损伤重在预防。辨明机制、规避高危因素（如发育期禁用四环素、铁剂用吸管服用），方能守护牙齿本色。

二、为什么不是四环素牙

四环素确实可以跟钙结合沉积在胎儿、新生儿和儿童的正在发育的生长骨及牙齿中，从而使孩子的牙齿变色，变成四环素牙。但白领小兮是成人，牙釉质已经发育完全，服用四环素不受影响。此外，能让牙齿变色的还可能是其他药物或食物，不一定就是四环素！

三、为何铁剂能引起牙齿变色？

铁元素附着在牙齿表面，使牙齿变为黄色甚至变成暗棕色-黑色的主要原因是铁剂中的铁离子在口腔中发生了双重化学反应：（1）氧化变黄：当铁剂接触牙齿时，游离的铁离子（Fe²⁺）遇到唾液中的氧气，会氧化形成黄褐色的氢氧化铁，就像铁钉生锈的颜色。（2）硫化变黑：如果口腔中存在含硫物质（如鸡蛋、洋葱等食物残渣），铁离子会结合硫形成蓝黑色的硫化铁，沉积在牙齿沟缝处。以上情况更易发生在直接服用液体铁剂（前牙直接接触铁剂）、睡前服药（唾液分泌减少）和服药后刷牙不及时（色素停留超30分钟）的人群中。

四、需长期服铁剂，如何避免染色？

若需长期服铁剂，四步防护避免染色：

1. 剂型优化：首选肠溶胶囊或包衣片，减少口腔暴露液体剂改用吸管吸入，避开前牙区。

2. 科学服药：服药后立即饮用清水（200ml以上）冲刷口腔30分钟后再刷牙（避免酸性环境损伤釉质）。

3. 专业干预：如牙齿已经染色，可采用喷砂洁牙术清除色素；如牙齿未染色，则可做预防性护理：每3个月一次牙齿抛光。

4. 替代方案：贫血患者可选用新型螯合铁制剂（如蛋白琥珀酸铁），染色风险降低80%；服药时配合维生素C（≥200mg/次）促进铁吸收，缩短服药周期。

五、全人群防护黄金法则

1. 儿童特殊防护：8岁以下禁用四环素类、米诺环素，液体铁剂必须用吸管+服药后饮用牛奶形成蛋白保护膜。

2. 孕产妇重点注意：优选蛋白琥珀酸铁口服液（染色风险比传统铁剂低68%），避免使用含氟量＞1mg/L的饮用水。

3. 长期用药者监测：每2个月做一次口腔检查，检查内容包括牙面色泽均匀度、牙龈边缘染色、舌背色素沉积，出现条纹状色带立即就医（可能为内源性染色）。