慢性硬膜下血肿（CSDH）好发于老年人，有轻微头部外伤史或无外伤史，多由于桥静脉或者静脉血管破裂慢性出血，血液在硬脑膜与蛛网膜之间逐渐积聚形成血肿。

为什么会得这个病

现代医学视角，三重病因机制。

直接诱因头部外伤。多数患者有轻微头部外伤史（占50-80%）特别常见于老年人，因脑萎缩使桥静脉更容易撕裂，有时外伤很轻微，患者甚至不记得。

基础病因内在易感因素。年龄因素：老年人脑萎缩，颅内空间增大，血管脆弱。药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药。疾病因素：凝血功能障碍、肝硬化、长期饮酒。

特殊情况：脑脊液分流术后、癫痫患者等。

核心机制持续进展过程。外伤导致微小血管破裂 → 血肿形成 → 局部炎症反应 → 新生血管形成 → 反复出血 → 血肿逐渐增大。

中医视角本虚标实的病理过程

中医认为本病属于“头部内伤”“瘀血头痛”范畴。

外伤为始动因素。“坠堕打击，血瘀脉外”外力导致脉络损伤，血溢于脉外，离经之血便是瘀。

正气虚为本。气虚：“气为血之帅”，气虚不能摄血，血易外溢。肾虚：老年人肾精亏虚，髓海不足，脑失所养。血虚：血虚则脉络不充，易受损伤。

 瘀血阻络为标。瘀血停滞脑窍，阻碍气血运行，清阳不升，浊阴不降，导致诸症。

现代医学治疗方法

 保守治疗（适用于血肿量小、症状轻微者）。临床观察：定期CT/MRI监测血肿变化。

药物治疗：循证医学表明，口服阿托伐他汀可促进血肿吸收。病因治疗：调整或暂停抗凝、抗血小板药物。

手术治疗（主流方法）。钻孔引流术：颅骨钻1个小孔，冲洗引流血肿，创伤小，恢复快；部分血肿机化分隔患者术中使用神经内镜辅助手术，近年来使用内镜手术基本取代开颅手术。

介入治疗：适用于部分手术后血肿再次复发或者手术后病情再次加重的患者，根据术前数字减影血管造影检查明确病情，根据术中实时造影结果栓塞责任血管。

手术时机：一般当血肿厚度>1cm，中线移位>5mm，或出现明显神经功能缺损时考虑手术。

中医中药保守治疗方法

对于血肿量较小、症状轻微或术后辅助治疗，中医药提供了一套系统方案。

中药内服辨证论治急性期/术后早期（瘀血阻滞型）。表现：头痛如刺，固定不移，舌质紫暗。治法：活血化瘀，利水消肿。常用方：通窍活血汤加减。药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香（或白芷代）、茯苓、泽泻。

恢复期（气虚血瘀型）最常见类型。表现：乏力倦怠，头痛绵绵，肢体无力，舌淡紫。

治法：益气活血，化瘀通络。常用方：补阳还五汤加减。药物：黄芪（重用）、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。

后期（肝肾不足型）。表现：头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力减退。治法：补益肝肾，活血通窍。常用方：杞菊地黄丸合桃红四物汤加减。

中成药应用。丹参川芎嗪注射液：静脉滴注，活血化瘀脑血康口服液/胶囊：破血逐瘀

三七胶囊/片：散瘀止血，消肿定痛。

 中医外治法。针灸治疗：取百会、风池、太阳、合谷、太冲等穴位，疏通经络。头皮梅花针：轻叩头部瘀血对应区域，促进局部循环。中药外敷：局部使用活血化瘀药膏。

中西医结合的优势

结合治疗的优势。减少复发率：中药改善局部微循环，促进血肿包膜吸收。缩短疗程：术后配合中药，残余血肿吸收时间平均缩短5-7天。 改善预后：神经功能恢复更全面，后遗症更少。整体调理：改善患者体质，治疗原发疾病。

生活调理与预防复发日常注意事项。头部防护：预防再次受伤，尤其浴室防滑。药物管理：长期服用抗凝药的患者需要定期检测凝血项及肝肾功能，在医生指导下调整药物用量。

饮食调理。宜食：黑木耳、山楂、桃仁、鱼类（活血化瘀）。忌食：辛辣刺激、过度油腻。适当活动：温和锻炼如太极拳、散步，避免剧烈运动。情绪调节：保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动

定期随访。后1、3、6个月复查头部CT。长期观察神经功能恢复情况。监测凝血功能，特别是服用抗凝药物者。

如果出现头痛加重、呕吐、意识模糊、一侧肢体无力等症状，应立即就医！中西医结合治疗慢性硬膜下血肿，将局部精准干预与整体功能调节相结合，为患者提供了更全面、更个性化的治疗方案。现代医学迅速解除压迫，中医促进修复与功能恢复，两者优势互补共同守护大脑健康。