治未病是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生发展的概念。中国最早的医学典籍《黄帝内经》早已提出“不治已病治未病”的防病养生谋略。如今，随着社会老龄化日益加重,骨质疏松症的发病率逐渐上升，治未病理念已被广泛应用于骨质疏松症的防治工作中。

骨质疏松症与桥本氏甲状腺炎

骨质疏松症是一种使骨骼变得脆弱易断的疾病，世界卫生组织将其列为危害人类健康的第二大疾病，仅次于心血管疾病。许多骨质疏松症患者在早期无明显症状，往往在发生脆性骨折后去医院做X线检查或骨密度检查时才被发现。骨质疏松症不能简单理解为仅由缺钙引起，甲状腺疾病亦是其重要病因之一。其中，桥本氏甲状腺炎对骨质疏松症的影响更加不容忽视。

桥本氏甲状腺炎简称“桥甲炎”，1912年由日本学者Hakaru Hashimoto首次报告，是一种最常见的自身免疫性甲状腺疾病，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的升高，是其最具意义的诊断指标。桥甲炎各年龄段均可发病，好发于30~50岁人群，且女性多于男性，近年来该病的发病率迅速上升，已与甲亢的发病率相近。此外，患有其他自身免疫性疾病（如狼疮、类风湿性关节炎、1型糖尿病）者患桥甲炎的几率会大大增加。

桥甲炎如何引发骨质疏松

桥甲炎早期表现为甲状腺自身抗体水平升高，后期可发展为甲状腺功能障碍，进而影响患者的骨稳态。

首先，异常的自身免疫状态会影响甲状腺稳态。桥甲炎患者由于自身免疫功能紊乱导致“敌我不分”，产生TgAb和TPOAb，持续攻击甲状腺，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，释放大量甲状腺激素入血，即进入心慌、易躁、多汗的桥甲炎甲亢期，部分患者也可无症状；随后，桥甲炎患者可能会进入甲功正常期，尽管患者甲状腺遭到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需，患者仅表现为TgAb和TPOAb升高。随着疾病的进展，甲状腺激素合成和分泌严重不足，随即进入心跳过缓、情绪低落、记忆力减退、皮肤干燥、易疲劳、怕冷、便秘的桥甲炎甲减期。

其次，甲状腺稳态对维持骨稳态至关重要。在促甲状腺激素的刺激下，甲状腺合成并分泌甲状腺激素，包括甲状腺素和三碘甲腺原氨酸，这是骨骼健康的关键调节者。甲状腺激素与骨组织内的成骨细胞和破骨细胞表面的甲状腺激素受体结合，参与骨代谢，维持骨的形成与吸收动态平衡。然而，无论甲状腺激素分泌的量发生何种改变，都会影响骨的形成与吸收，进而打破平衡。甲状腺激素分泌过多，会加速骨转换，缩短骨骼重塑时间，导致骨质流失增加；甲状腺激素缺乏，破骨细胞骨吸收减少，成骨细胞活性降低，导致骨质流失增加。长期甲状腺激素分泌过多或不足，骨微结构遭到破坏，骨骼的密度和强度便会下降。

防御策略保护你的骨骼

精准的甲状腺功能调控是预防和治疗相关骨质疏松的前提。必须在医生指导下用药，坚持“起始剂量小、调整幅度慢、长期监测勤”的原则，定期监测是实现骨骼保护的第一步。

营养支持：为骨骼提供原料。确保每日摄入足够的钙，膳食来源优先（牛奶、豆制品等），不足时补充钙剂。维生素D是钙吸收的“钥匙”，建议血清25-羟维生素D水平维持在30 ng/mL以上。同时，还应适当摄入优质蛋白质。

生活方式干预。主动强骨，规律负重运动，如快走、慢跑、跳舞、爬楼梯等，每周至少150分钟；严格戒烟，限制酒精和咖啡因的摄入；家居环境进行防滑、防绊倒改造，穿合脚防滑的鞋子，预防跌倒。

桥甲炎患者即使没有症状或有轻微症状，体内甲状腺激素水平也已悄然发生改变。本着“不治已病治未病”的原则，应在骨代谢异常信号出现之前定期监测，以评估桥甲炎患者骨代谢状态对症治疗，从而达到治未病、防患于未然的目的。