什么是夜间高血压

夜间高血压指夜间睡眠时血压持续处于较高水平。正常情况下，夜间血压会自然下降10%-20%，呈现“杓型”曲线，而夜间高血压表现为夜间血压下降不足（非杓型）或反而升高（反杓型）。据2023年欧洲高血压学会（ESH）指南，夜间血压≥120/70mmHg即可诊断为夜间高血压。大部分患者未进行血压测量，使得夜间高血压不易被察觉，它就像“隐形杀手”，威胁着人们的生命健康。

夜间高血压的危害

1.心脑血管事件风险显著增加：夜间血压持续升高会加速动脉硬化，增加心肌梗死、脑卒中等致命疾病的发生率。

2.靶器官损害加速：长期夜间高血压会导致左心室肥厚、肾功能下降、视网膜病变等靶器官损害，严重影响生活质量。

3.认知功能下降：夜间高血压与老年人认知功能障碍密切相关，可能增加阿尔茨海默病的风险。

夜间高血压的高危人群

主要包括老年人、糖尿病患者、慢性肾脏病患者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者。

如何发现夜间高血压

1.24小时动态血压监测（ABPM）：这是诊断夜间高血压的“金标准”，可记录全天血压变化，准确识别夜间血压异常。

2.夜间家庭血压监测（HBPM）：使用经过验证的夜间血压监测设备，连续监测2-3天，夜间至少测量6次，可作为筛查手段。

夜间高血压的病因有哪些

1.继发性因素：睡眠呼吸暂停综合征（打鼾伴呼吸暂停）、肾功能不全、糖尿病肾病、嗜铬细胞瘤等，其中睡眠呼吸暂停是导致夜间高血压最常见且最容易被忽视的原因。

2.原发性高血压进展：长期未有效控制的高血压，会导致血压昼夜节律紊乱，最终出现夜间高血压。

3.药物因素：白天服用的降压药药效无法覆盖24小时，尤其在清晨来临前药效已减弱或消失（即“药物晨象”），会导致夜间及晨起血压飙升。不合理的用药方案或剂量也是常见原因。

4.生活方式与神经调节：高盐饮食、精神压力大、焦虑、失眠、昼夜颠倒等，都会导致交感神经在夜间过度兴奋，从而维持血压在高位。

药物治疗

1.优选长效降压药物：选择半衰期长、能24小时平稳控制血压的药物，如血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等长效制剂，确保夜间血压得到有效控制。

2.合理联合用药：单药治疗不达标时，可联合使用不同机制的降压药物，如ARB与CCB联合，以增强降压效果，实现全天血压达标。

3.调整服药时间：部分患者可在医生指导下将降压药物调整至晚上服用，以更好地控制夜间血压，但需个体化评估，避免夜间血压过低。

定期监测与随访

1.定期ABPM检查：建议高危人群每年至少进行一次24小时动态血压监测，及时了解夜间血压控制情况。

2.家庭血压监测：养成每日早晚测量血压的习惯，记录血压变化，发现异常及时就医。

总结

夜间高血压虽隐匿，但并非不可战胜。血压管理是一场需要贯穿24小时的健康保卫战。希望人们能充分认识到它的危害，一旦有疑似症状，或属于高危人群，应及时到正规医院心内科或全科门诊就诊，进行必要的检查，与医生共同制定“日夜兼管”的个性化方案。