良性前列腺增生症是老年男性常见的泌尿系统疾病，随着医学技术的发展，微创手术已成为治疗该疾病的主要方式。然而许多患者在接受手术前都会担心手术对性功能的影响。本文将为大家科普微创手术治疗良性前列腺增生症对性功能的影响情况。

手术方式与性功能保护

当前良性前列腺增生症的临床主要治疗方法，已从传统开放手术完全转向“经尿道微创手术”时代，通常方法包含经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺剜除术及多种激光手术（绿激光、钬激光等），这些术式皆由尿道抵达前列腺，不开腹即可完成病变组织移除，极大降低了损害并缩短了术后康复期。

从性功能保护来看，手术方法的重要性在于切除方式的精确性、能量能否控制以及能否避让重要解剖部位。

经尿道前列腺电切术作为一项历史悠久、使用最普遍的手术方法，由电切环逐层移除增生组织，在规范操作时，该术式聚焦于前列腺组织内部，对控制勃起的血管神经束作用有限，整体勃起功能保留比例较高。

激光手术近年进展快速，其优点表现为出血量少、康复快，且激光能量穿透深度更易控制，热损伤区域较小，钬激光剜除术沿前列腺包膜层剥离增生病灶，完全移除病变，最大限度保护包裹在外的重要神经血管，其对性功能的长期影响不高于传统电切术。

术后性功能变化：不只是“有没有”，而是“为什么会发生”

尽管现代微创手术整体安全度较高，但一些患者手术后仍可能出现各种形式的性功能改变，认识这些变化的“生理机制”，比仅知晓“可能性大小”更重要。

1.逆行射精：并非性功能障碍，而是射精通路改变

逆行射精是良性前列腺增生术后最普遍的性功能改变，表现为排精时没有精液排出体外，精液进入膀胱并和尿液一起排出，这根本不是“射精能力消失”，而是膀胱颈内肌关闭作用减弱。前列腺手术往往需要应对靠近膀胱颈的组织部位，一旦内括约肌作用受损，排精时不能形成“外向压力屏障”，精液会选择阻力更小的膀胱一侧。此逆行射精不影响性趣、勃起和性高潮感受，也不损害身体健康，但会影响生育能力和个别男性的心理认可度。

2.勃起功能障碍：更多与基础状态有关，而非单纯手术导致

仅因前列腺微创手术直接导致永久的勃起功能障碍的比例较少，大部分手术后短时勃起质量降低，与手术应激、炎症反应、盆底神经短时功能抑制关联紧密，而非神经断裂。较多患者在术前早已有不同程度的勃起功能减弱，却常被排尿问题掩盖，术后方被更明显感知。

3.性欲变化：心理因素往往大于生理因素

手术后性趣减退不普遍，多数与焦虑、对“性能力受损”的顾虑、伴侣交流少相关，手术本身很少直接影响睾酮水平，合理认识和心理调整较为必要。

康复不只是“等恢复”，而是“主动干预”

对于术后存在性功能变化的患者，可采取相应的措施促进康复，如下：1.心理调适非常重要，患者应正确认识术后可能出现的性功能变化，避免过度焦虑，必要时可寻求心理咨询帮助。2.药物治疗可有效改善勃起功能，如西地那非等磷酸二酯酶抑制剂是常用药物；对于逆行射精，目前尚无特效药物，但多数患者可逐渐适应。3.生活方式调整包括规律作息、合理饮食、适度运动等，有助于整体健康和性功能的恢复。4.术后复查应定期进行，以便医生及时发现问题并调整治疗方案。

术后1-3个月是性功能变化的关键观察期，这段时间内患者可能出现射精感觉减弱、性高潮阈值改变等情况，这些多为暂时性神经肌肉调节反应，并非永久性损伤，建议记录性生活频率、勃起硬度及射精状态，为复诊提供客观依据。

综上所述，微创手术治疗良性前列腺增生症对性功能的影响总体较小，且多数变化是暂时的，患者在选择手术时应与医生充分沟通，根据自身情况选择合适的手术方式；术后如出现性功能变化，应及时就医，通过综合治疗措施促进恢复。