培美曲塞是一种广泛应用于抗肿瘤治疗的化疗药物，在多种癌症治疗方面发挥着重要作用，尤其是非小细胞肺癌患者，由于培美曲塞的低血液学毒性和较少的胃肠道反应，老年患者和一般状态较差的患者使用培美曲塞的耐受性也较好。然而，为了确保其治疗效果和减少不良反应的发生，在使用培美曲塞之前进行预处理是必不可少的。本文将为您详细科普关于培美曲塞预处理的相关知识，让您对这一重要步骤有更全面的了解。

培美曲塞属于多靶点叶酸拮抗剂，其作用机制是干扰细胞内以叶酸为依赖的正常代谢途径，从而抑制细胞复制，发挥抗肿瘤的作用。因为培美曲塞会干扰体内叶酸的代谢途径，补充叶酸可以减轻药物对正常细胞的毒性作用。临床上，我们往往会遇到一些漏服叶酸的患者，在使用培美曲塞后出现了严重骨髓抑制和口腔溃疡，甚至出现严重贫血，因此我们对补充叶酸要引起充分的重视。

叶酸作为人体的一种重要营养素，是机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一，研究表明，缺乏叶酸与神经管畸形、巨幼细胞性贫血、唇腭裂、抑郁症、肿瘤等疾病的发生有直接关系。备孕期及妊娠期和哺乳期妇女、抑郁症患者、合并高同型半胱氨酸血症的高血压及心血管疾病患者，均建议补充叶酸。对于叶酸缺乏的认知功能障碍患者，也建议补充叶酸，可以减少血管性痴呆、阿尔茨海默病的发生。临床上常见的抗肿瘤药物甲氨蝶呤，也属于抗叶酸类抗肿瘤药物，其作用机制是通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸向四氢叶酸的代谢转化，最终达到阻止肿瘤细胞 DNA 合成的目的。对于长期口服甲氨蝶呤片的患者，建议补充叶酸。当大剂量使用甲氨蝶呤导致甲氨蝶呤过量及甲氨蝶呤排泄受损的患者，常使用甲酰四氢叶酸钙（也叫亚叶酸钙）作为解毒剂，与叶酸相似。

培美曲塞主要作用于叶酸代谢途径中的多个关键酶，会干扰正常的叶酸代谢。在使用培美曲塞治疗过程中要求全程口服叶酸，并且第一次化疗前要服用5天叶酸后才能使用培美曲塞，通常口服剂量为每天400μg，一直持续到培美曲塞治疗结束后3周或更长时间。此外，在第一次使用培美曲塞前1周内，需要肌肉注射维生素B₁₂，剂量为1000μg，以后每三个化疗周期（约9周）重复注射一次维生素B₁B₂。同时补充叶酸和维生素B₁B₂可以预防和减轻培美曲塞相关的血液学毒性以及胃肠道反应。培美曲塞可能会引发机体的炎症反应，皮疹发生率较高，临床工作中，我们通过预防性使用地塞米松，可以大大降低皮肤反应的发生率以及严重程度。在这一系列预处理措施的前提下，培美曲塞似乎成了一个“乖宝宝”，副作用轻，还不脱发，有时我们的患者就放松了警惕，心想：“这叶酸不就是一种维生素，像保健品一样嘛，吃与不吃都一样。”但是，如果长期不补充叶酸，培美曲塞这个“乖宝宝”就会大发脾气，露出其不好相处的一面，出现严重的贫血、骨髓抑制，口腔也会出现严重溃疡，而严重的溃疡是非常恐怖的，连吃饭、喝汤都是煎熬，营养问题自然就出来了。

由此可见，使用培美曲塞化疗过程中出现叶酸缺乏可能会造成严重不良事件，希望引起大家的重视。我们也可以通过各种宣教方式对患者及家属进行科普。首先，可以制作一张科普卡片介绍培美曲塞治疗过程中叶酸的使用，上面附有二维码，可以扫码观看科普视频，尽可能通俗易懂，让大家能够明白，毕竟患者们多数不是医务人员，反复、多维度的科普是必要的。其次，叶酸制剂种类太多，有孕妇口服的叶酸，这种叶酸每片剂量刚好是400μg，每天吃一片就够了，简单方便。而市面上常见的善存片是一种复合维生素，其叶酸含量有些是400μg，有些只有200μg，选择时就要看药品成分，要选择叶酸含量为400μg的善存片，一天口服一片。有些医院有为巨幼红细胞性贫血患者提供的叶酸，规格是5mg一片，这个剂量就太大了。叶酸剂量每天超过1000μg，就是“过度保护”，这不仅保护了正常细胞，也保护了肿瘤细胞，因此可能影响治疗效果。

目前，培美曲塞广泛用于非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤的治疗，叶酸作为化疗预处理中的重要补充剂，其作用我们一定不能忽视。作为一名医生，我们应重视一切危害患者健康的事件，努力做好一切有利于病人康复的事情！