随着CT、磁共振等影像医学和介入诊疗技术的广泛开展，均需要注射造影剂以增强图像对比，故造影剂医学上又称之为对比剂。由于比剂使用的不断增加，导致对比剂肾病(contrast—induced nephropathy，CIN)发病率的不断升高。CIN已成为是院内获得性肾衰竭的第3大病因，占全部医院获得性肾衰竭的11％，CIN总的发病率为3％，但合并多种危险因素时，发病率甚至可达50％。虽然CIN的发生率相对较低，但是，一旦发生，其后果较为严重，可使患者住院时间延长、住院费用增加、严重者导致肾衰竭、透析治疗甚至是死亡。

什么是CIN?

中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组推荐的CIN的诊断标准是：血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐水平升高至少0.5mg/dl(44.2mmoL/L)或超过基础值25％并排除其他原因引起的血清肌酐水平升。然而肌酐的灵敏度及特异度较低，只有在肾小球滤过率下降至低于参考值50％时才能够升高，24～48 h后才发生变化，不能早期、准确地反映肾功能损伤及其程度。胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白比血清肌酐灵敏度更高，能早期发现肾功能的损伤，可作为预测CIN的指标。

CIN发病机制：

CIN发病的病理生理学机制较为复杂，常为多种机制共同作用所致，具体机制目前仍未阐明，目前普遍认为肾缺血是CIN的主要发病机制，其次是造影剂对肾小管上皮细胞的直接毒性，其他包括肾内血管收缩以及活性氧的产生相关。

哪些人需要防患CIN？

一般情况下CIN是一种一过性的肾损害，通常肌酐升高在造影后3天达到高峰，轻者10天内回到基线，多数无永久性肾损害。但已存在的慢性肾脏疾病、高龄、糖尿病、贫血、心功能不全、脱水、低血压、低白蛋白血症和使用肾毒性药物等患者发病率升高且可能会发生较重的肾功能损伤。此外，选用高渗对比剂，大剂量使用对比剂以及动脉注射对比剂，72 h内重复应用对比剂亦是 CIN 发病的高危因素。

CIN临床怎么防治？

近年来CIN诊断和防治的研究并未取得突破性进展。目前CIN发生后并无特效的治疗方法。临床普遍认同且容易操作的防治CIN的方法是主要是水化预防，水化可以增加血容量、减少对比剂对肾小管上皮细胞的直接损伤，增加肾灌注量及尿量，促进对比剂排泄，抑制管一球反馈，扩张肾小管缓解肾小管堵塞。水化还可抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活，升高一氧化氮等扩血管物质的浓度并减少髓质缺氧，亦能增加血管舒张性前列腺素的合成等作用。

对于水化预防方式和具体时间，一般推荐经静脉使用0.9%氯化钠溶液进行水化，从对比剂使用前6-12小时开始，以1.0-1.5ml/kg/h的速度进行静脉滴注，持续到使用后12-24小时，有肾功能损伤者使用时间需更长。口服水化的方式与静脉水化效果相当，通常推荐方法是从对比剂使用前4-6小时开始持续到使用对比剂后24小时口服温开水、矿泉水或生理盐水，使用量100ml/h。其他推荐方法还有，1.总体控制法：要求患者对比剂使用后3小时内，每小时饮400-500ml水，此后24小时总饮水量不超过2000ml。2.按时间分段法：对比剂使用前后约6小时内口服500-1000ml液体。或对比剂使用前后约6-12小时按1ml/kg/h进行口服水化。但对于老年患者或心功能不全的患者有引起心力衰竭的风险，故需要减慢水化速度。

其他预防方法多采用碳酸氢钠、N一乙酰半胱氨酸、尼可地尔、前列地尔、还原性谷胱甘肽、阿托伐他汀、维生素C等均可预防 CIN的发生。使用对比剂前需要适当的停用二甲双胍及可能具有肾毒性的药物，包括两性霉素B、顺铂、抗排斥药物、非甾体抗炎药、抗生素等，尤其是，氨基糖苷类抗生素为首要的肾毒性药物。同时避免使用高渗透压药物。血液滤过作为一种肾脏替代疗法，可降低血清肌酐，补充电解质溶液，减轻肾功能损伤，降低病死率。有研究表明，冬虫夏草、尿毒清颗粒、丹红注射液、肾康注射液、红花黄色素注射液等对CIN的发生具有一定的预防作用。但这些方法认同度都不如水化。因此，尽量减少对比剂的用量并提供足够的水合作用是有效预防的基石。在实际临床工作中可以将两种或多种方法联合使用，最大限度地避免CIN的发生。

自我怎么预防CIN？

虽然CIN有多种预防方法，但目前为止，仍然没有一种公认的疗效肯定的方法。因此预防是治疗CIN的关键，特别对高危患者尤其重要。但是也不必对造影剂产生恐惧，只要在需要应用造影剂的检查及治疗前，做好以下几点就可以避免绝大多数CIN的产生。1.要明确告知医生是否存在以上提到的高危因素及造影剂过敏现象。2.对不确定是否存在高危因素的患者，应用造影剂之前做好一些必要的检查，如肾功能、血糖、尿常规等。3.如果在使用二甲双胍，非甾体类抗炎药等肾毒性的药物的需告知医生，并且在医生的指导下予以暂时停用，必要时改用其他药物替代。4. 应用造影剂前，特别是门诊病人，不要忘了水化治疗。5.应用造影剂后需留意自己的尿量，一旦出现尿量明显减少，需及时就诊。6. 应用造影剂后48-72小时后最好复查一下肾功能，以利及时发现CIN，特别对于高危患者尤其必要。7.如果有必要进行重复应用造影剂的检查及治疗，建议2次时间间隔大于14 d。

总之，预防及治疗CIN关键要做到早预测、早预防、早发现、早治疗。

展望

鉴于CIN的发病原理及发病机制仍不确定，肾脏的损伤过程十分复杂，目前传统的水化治疗仍然是主流，但是，相信随着国内外中西医各界学者积极的协同合作研究，一定能能找到更好的防治CIN的方法来避免永久性肾功能损伤，改善患者的预后。