在血液透析室的走廊里，护士小张常看到王阿姨对着餐盘发愁：“这也不能吃，那也不敢碰，活着还有啥意思？”这样的场景让小张深感，透析治疗不仅是医学技术的较量，更是一场需要患者与家属共同参与的“生活艺术”。

一、干体重：透析治疗的“黄金标尺”

干体重是透析患者体重管理的核心概念，它就像衣服的合身尺码——既不能紧绷得喘不过气，也不能松垮得拖泥带水。护士会通过以下细节帮助患者判断是否达到干体重：

1、观察体征：眼睑无浮肿、呼吸顺畅、颈静脉无怒张、双肺无湿啰音。

2、辅助检查：心脏超声显示心脏大小正常，就像给心脏做“体检报告”。

3、体重监测：透析前后固定时间称重，衣服增减要折算，比如夏季脱掉一件外套需减去0.5公斤。

案例：65岁的李叔叔曾因未及时调整干体重，导致透析中频繁低血压。护士教他每天晨起排便后穿同样衣服称重，并记录“体重日记”，逐渐掌握了干体重的波动规律。

二、饮食管理：在“限制”中寻找自由

透析患者的饮食如同走钢丝，需在营养需求与代谢负担间找到平衡点。护士会用“手掌法则”帮助患者量化饮食：

1、蛋白质：每天每公斤体重1.2克。例如，一个鸡蛋约含7克蛋白，一掌心大小的鱼肉约35克。优质蛋白应占2/3以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。

2、热量：轻体力劳动者每天需30-35千卡/公斤，以60公斤患者为例，需1800-2100千卡，例如其热量可由6碗米饭（每碗约300千卡）、2个鸡蛋、100克鱼肉等食物提供。

水分：遵循“尿量+500毫升”原则，若前日尿量800毫升，今日饮水量需控制在1300毫升以内。护士会教患者使用带刻度的水杯，并将水分分配到三餐中。

（1）高风险食物黑名单：

高钾：香蕉、橙子、土豆、蘑菇（1个香蕉含钾422毫克，对于每日需限钾3000毫克的患者而言，属高钾食物）。

高磷：动物内脏、坚果、奶茶（1杯珍珠奶茶含磷约200毫克，接近每日800-1000毫克的上限）。

高钠：咸菜、火腿肠、酱油（10克咸菜含钠1000毫克，接近每日3克盐的钠含量）。

（2）烹饪降钾技巧：

蔬菜切块后浸泡30分钟，再焯水5分钟，可去除50%以上钾离子。

肉类汆水后弃汤，如炖排骨时先焯水去血沫，再换清水炖煮。

三、体重控制：细节决定成败

透析间期体重增长过快是心衰、高血压的“导火索”。护士会通过以下方法帮助患者管理体重：

1、饮食日记：记录每餐食物种类和重量，比如“早餐：1个鸡蛋+1碗小米粥+50克馒头”。

2、盐分控制：每日盐摄入量<5克，相当于半个啤酒瓶盖的量。可用柠檬汁、醋、葱姜蒜替代盐调味。

3、口渴应对：感觉口渴时，含一小块冰块或吃冰镇水果（如苹果片），避免大口饮水。

案例：张阿姨曾因偷吃咸鸭蛋导致3天体重增长4公斤，透析中出现呼吸困难。护士与她约定“家庭监督计划”：家属负责控制厨房盐罐，张阿姨每天记录饮食并拍照发至家庭群，逐渐养成了低盐饮食习惯。

四、人文关怀：让治疗更有温度

透析患者的饮食管理不仅是医学问题，更是心理挑战。护士会通过以下方式提供支持：

1、个性化方案：根据患者口味调整食谱，比如对爱吃面的患者，推荐低钾的挂面并搭配鸡蛋白、黄瓜丝。

2、家庭参与：组织家属培训，教他们如何制作低磷高蛋白餐。

3、心理疏导：对因饮食限制感到焦虑的患者，护士会分享成功案例：“刘叔叔坚持科学饮食5年，现在能骑自行车带孙子逛公园！”

五、常见误区澄清

误区1：“透析后就可以放开吃”

真相：每次透析仅清除部分毒素，长期饮食失控会导致高钾血症、心衰等并发症。

误区2：“完全不吃肉更安全”

真相：蛋白质不足会引发营养不良，应选择鸡蛋白、鱼肉等低磷优质蛋白。

误区3：“喝水少会脱水”

真相：透析患者需根据尿量调整水分，少尿者每日饮水量可能仅需500-800毫升。

六、护士的贴心小贴士

1、外出就餐：选择清蒸鱼、白灼虾等菜品，避免酱爆、红烧等高盐烹饪方式。

2、节日饮食：春节期间可用木糖醇代替白糖制作糕点，用柠檬片泡水代替果汁。

3、运动建议：透析后第二天可散步30分钟，以微微出汗为宜，避免剧烈运动导致肌肉分解增加磷负荷。

七、总结

透析治疗是一场马拉松，而非短跑。通过科学的饮食与体重管理，患者不仅能延长生存期，更能提升生活质量。