睾丸扭转是一种泌尿外科常见的急诊疾病，主要表现为睾丸和精索沿其纵轴扭转，导致睾丸的血液供应受阻，进而引发睾丸的缺血性急性病变，若不能得到及时治疗，一旦睾丸缺血坏死，将面临患侧睾丸被切除的风险。

睾丸扭转可见于0岁至40岁之间，新生儿期和青春期是两个高峰期，左侧多见。

病因

先天性解剖异常 睾丸系膜过长：正常情况下，睾丸被系膜固定在阴囊内，如果系膜过长，睾丸的活动度就会增加，容易发生扭转。睾丸引带发育不良：睾丸引带是连接睾丸与阴囊底部的结构，若其发育不良，不能有效地固定睾丸，也会增加睾丸扭转的风险。隐睾（睾丸下降不全）：隐睾扭转较正常睾丸扭转的风险增加10倍。

其他因素 剧烈运动：运动过程中，身体的剧烈震动和扭转可能导致睾丸的位置发生改变，从而引发睾丸扭转。睡眠姿势不当：在睡眠中，尤其是侧卧睡眠时，双腿挤压阴囊，可能使睾丸位置发生变化，导致扭转。温度变化：寒冷刺激可使提睾肌痉挛收缩，从而增加睾丸扭转的风险。外伤：外伤也可能导致睾丸扭转。

临床表现

阴囊剧痛：突发的一侧阴囊剧烈疼痛，或疼痛持续不缓解，常发生于夜间睡眠之中，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，常伴随恶心、呕吐的症状。

阴囊红肿、触痛：扭转早期阴囊皮肤可无红肿，发生时间较长者，整个阴囊红肿，触痛明显。

精索缩短、睾丸上移：由于提睾肌收缩、精索扭转，使得阴囊部精索缩短，精索粗厚，睾丸上移到阴囊上部，在新生儿期甚至可见移到腹股沟区域。

体格检查

视诊 患侧阴囊肿胀，可伴有局部皮肤发红；睾丸固定于高位。

触诊 患侧阴囊内容物质地硬，抬举痛加重（Prehn征阳性），睾丸附睾分界不清，可扪及扭曲形成结节的精索。

鉴别诊断

急性附睾炎 睾丸扭转的症状和体征与急性附睾炎相似，但引起后者的原因多为感染，如大肠埃希菌、葡萄球菌或链球菌等。患者表现为阴囊疼痛，附睾迅速肿胀，并伴有明显的触痛，可能会出现发热等症状。尿检结果可能显示白细胞或脓性细胞，主要反映的是炎症表现。

睾丸附件扭转 睾丸附件扭转常见于儿童，通常表现为阴囊皮肤轻度红肿、轻度压痛，阴囊区域可能有钝痛，此痛感可能放射至下腹部，表现有时难以与睾丸扭转区分，需行彩超检查或超声造影加以鉴别。

腹股沟嵌顿疝 腹股沟肿块区域的疼痛，表现为平时柔软的肿块突然变硬，并可能伴有胃肠道症状。

治疗

手法复位 在诊断确定后，如果未超过6小时，可以由医生尝试使用手法复位来矫正扭转。复位成功后结节样改变会立即消失，疼痛也会迅速缓解。手法复位复发性较高。

手术探查及睾丸固定术 适用情况：如果手法复位失败，或者怀疑睾丸已经坏死，或者不能排除睾丸扭转的诊断，应该立即进行阴囊探查术。手术时机：在出现症状后的6小时内进行手术效果最好，随着扭转时间的延长，后期发生睾丸萎缩的风险将明显增加。

预后

早期治疗 如果患者可以在睾丸扭转后6小时内接受睾丸扭转复位手术，并同时行睾丸固定术，一般预后良好，术后少有复发。

延迟治疗 睾丸术后的恢复情况与病程时间及扭转角度紧密相关。病程超过24小时或者扭转角度超过540°，术后均会出现不同程度的睾丸萎缩。若术中发现睾丸已发生坏死，须行睾丸切除。因此，一旦患者出现睾丸疼痛情况，需立即前往医院就诊。睾丸扭转的诊断若不能完全排除，建议及时手术，避免贻误时机。

总结

睾丸扭转是一种紧急情况，需要立即采取措施来挽救睾丸。睾丸扭转是影响男性生育能力的一大隐患。有时睾丸扭转的临床表现并不典型，患儿可能因疼痛尚能耐受或因部位私密羞于启齿而延误就诊，最终导致睾丸坏死。本文通过简单通俗的语言对这一疾病进行介绍，希望广大患儿家长可以对这一疾病有一定的认识，并教导孩子，一旦发生睾丸扭转，能第一时间得到治疗。