尿路造口术是一种常见的泌尿外科重建手术，常用于膀胱切除、严重尿道损伤等患者的尿液引流重建。对于很多人而言，手术只是新生活的开始，而非终点。科学的护理与正确的生活管理，能帮助患者更好地适应造口，预防并发症，恢复自信与生活质量。

认识尿路造口

1.尿路造口的定义与类型

尿路造口（urinary stoma）是泌尿外科常见的尿流改道方式，通过外科手术将输尿管或膀胱引流通道连接至体表，建立新的排尿出口。根据尿液引流路径不同，可分为回肠导管造口（Ileal conduit）、输尿管皮肤造口、可控性导尿造口等类型。回肠导管造口利用回肠段作为输尿通道；输尿管皮肤造口则直接将输尿管外引；可控性造口可配合导尿管排空，适合部分年轻患者。不同类型在手术复杂度、日常管理和并发症风险上均有差异。

2.手术适应症与目的

尿路造口术多用于膀胱功能丧失或尿液排出通道不可逆受损的患者。主要适应症包括膀胱癌行根治性膀胱切除术后、膀胱萎缩导致容量严重不足、复杂性尿道狭窄无法修复、放射治疗引起的膀胱萎缩或尿道闭锁等。其手术目的在于重新建立低压、通畅的尿液排出通路，防止肾盂积水及肾功能持续下降，减少尿液长期潴留带来的感染与结石风险，并改善因排尿困难引起的生活不便与身体损伤。

3.手术后的生理变化

造口形成后，尿液改道从体表排出且无法自主控制，直接流入造口袋储存。局部皮肤长期接触尿液及湿润环境，易引发刺激性接触性皮炎等反应。肾盂与输尿管排空节律改变，患者因尿液持续外流需在活动、睡眠时加强防护。造口的位置、大小及形态（如水肿、回缩等）会影响装具贴合度，进而影响尿液收集效率与皮肤健康。

科学护理的核心要点

1.造口皮肤护理

造口周围皮肤（peristomal skin）易受尿液中的尿素、氨及酸碱度变化刺激，尤其在造口袋底盘密封不良或渗漏时更易发生刺激性接触性皮炎。护理时应使用pH温和的清洁剂清洗，并轻拍干燥后再贴装具。根据造口形态修剪底盘开口大小，避免摩擦造成机械性损伤。必要时可使用皮肤屏障膜或保护膏减少化学性刺激，并定期检查皮肤完整性。

2.造口装具的选择与更换

造口袋分一件式和两件式，前者操作简便，后者适合造口水肿、脱垂等形态变化明显者。选择需考虑造口高度、直径、位置及腹部平整度：脱垂者用一件式，底盘以容纳脱垂最大直径为准；回缩者选凸面底盘配腰带。不同品牌底盘性能差异大，可在专业指导下试用。更换时机宜选择尿量少时进行；若皮肤黏膜分离且渗液较多，需先清理创面并使用藻酸盐敷料；若渗出多则需每日更换；夜间引流袋接口需连接牢固，防止脱落。

3.预防并发症

对于造口出血，需在术后72小时内观察黏膜渗血：少量渗血可用生理盐水纱布压迫，大量渗血可用1%去甲肾上腺素液压迫，若为小动脉出血则需缝扎；日常护理动作应轻柔。对于造口黏膜缺血坏死，要观察其颜色，出现苍白、暗紫时需及时去除缺血因素，禁止自行处理坏死组织。对于皮肤黏膜分离，浅层可涂抹防漏膏，深层则需使用藻酸盐敷料，并加强营养、控制血糖。对于造口水肿，轻度无需特殊处理，严重时可使用两件式造口袋及3%氯化钠溶液湿敷，并确保底盘裁剪大小适中。此外，患者需定期检查造口以防狭窄，多饮水以防感染，控制饮食以防结石，并建议每6-12个月进行一次上尿路B超检查。

心理与生活质量的重建

1.心理适应

术后初期，患者可能因造口外观改变产生身体意象障碍，对外露装具的担忧易引发社交回避、焦虑甚至抑郁。心理干预可借助造口同伴支持小组，分享护理经验与生活技巧，减少孤立感。家庭成员应提供情感支持和日常协助，鼓励患者逐步参与熟悉的活动。在专业心理咨询师指导下，可采用认知行为疗法（CBT）改善对造口的负面认知。

2.饮食与运动管理

饮食以低盐、低刺激、易消化为主，保证鱼、蛋、豆制品等优质蛋白摄入，皮肤黏膜分离或营养不良者需加强营养支持，禁食期遵医嘱静脉营养，排气后逐步过渡正常饮食。为防草酸钙结石，限制菠菜、坚果等高草酸食物，少喝碳酸饮料，保证充足水分。术后3个月可进行散步、游泳等活动，但应避免增加腹压的动作以防造口脱垂或分离，运动时可佩戴造口支撑带以稳固装具。

3.社会与工作回归

患者熟练护理后可恢复工作与社交。工作场所需有私密更换环境及完善卫生设施，建议随身携带备用造口用品应对渗漏。长途出行前规划沿途医疗机构，备防水装具。体力劳动者经专业指导调整工作，避免腹压升高，减少脱垂、回缩等风险。

结语

尿路造口术不仅是疾病治疗的重要环节，更是患者生活新阶段的起点。通过掌握科学的造口护理技巧、选择合适的装具、积极预防并发症，并在饮食、运动及心理上做好全面管理，患者能够逐渐适应身体变化，重建自信与生活秩序，实现身体健康与社会功能的双重回归。