导言咳嗽、咳痰、气喘属于呼吸系统疾病最常见的三种症状。很多人一咳嗽就急于吃止咳药，一喘就喷急救喷雾，但是常常会用错方法，即该化痰的吃了镇咳药，痰堵在肺里出不来；该长期控制的把急救药当饭吃，病情越来越重，呼吸科药物看似简单，但是“止咳”、“化痰”、“平喘”是三条完全不同的路子，用对是药，用错是添乱。今天就用大白话讲清楚，这三种药分别管什么、怎么用、注意什么。

一、镇咳药：不是所有咳嗽都要“止”咳嗽属于人体的自我保护反应，它会把痰和异物排出体外。盲目止咳，把垃圾留在肺里。

什么时候使用呢？剧烈干咳，无痰或者少痰，影响睡眠和休息。感冒后期的刺激性干咳、咽炎引起的干咳。

常用药物有右美沙芬，是目前最安全的中枢性镇咳药，镇咳作用和可待因相似，但是无成瘾性，不影响呼吸，干咳首选。可待因镇咳作用强，但是有成瘾性，苯丙哌林（咳快好）属于外周性镇咳药，起效快，镇咳作用比可待因还要强，适合刺激性干咳。

痰多时绝对不能使用强力镇咳药！痰液咳不出来会堵塞气道，严重时还会引起窒息或者加重感染。有痰的时候应该先化痰，而不是止咳。

二、祛痰药：把“黏痰”变稀，让痰好出来痰粘在喉咙里咳不出来，越着急越咳不出来。祛痰药的作用就是使黏稠的痰液变得稀薄，易于咳出。

常用药物有氨溴索（沐舒坦），它能提高呼吸道分泌物，使痰液变稀，饭后服用效果好。乙酰半胱氨酸（富露施）可以直接破坏痰液中黏蛋白，对于黏稠的脓痰有较好的效果。溴己新是氨溴索的前体药物，作用类似。羧甲司坦适合于慢性支气管炎患者的长期使用。

服用祛痰药后痰液会增多，这是正常的，多喝水可以稀释痰液。不能同时使用强力镇咳药，否则痰液稀释后反而咳不出来，容易堵塞气道。

三、平喘药：扩张气道，缓解呼吸困难喘息是由于支气管收缩变窄，空气进不来出不来。平喘药的作用就是使收缩的支气管“松”开。

第一类：支气管扩张剂——急救用

沙丁胺醇（万托林）属于短效β2受体激动剂，在吸入后3到5分钟开始起效，持续时间约为4到6个小时，它是哮喘急性发作时最常用的急救药。特布他林（博利康尼）和沙丁胺醇一样有类似的作用。异丙托溴铵（爱全乐）属于M胆碱受体阻断剂，起效时间比沙丁胺醇要慢一些，但是作用时间更长，常与沙丁胺醇联合使用。

第二类：抗炎药——长期控制

吸入型糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等）是目前控制哮喘最有效的一种药物，可以抑制气道的炎症，降低气道高反应性。但是它不是急救药，起效慢，需要连续使用1到2周才能达到最佳效果，不能等到喘了才吸，必须每天规律使用。沙美特罗替卡松（舒利迭）、布地奈德福莫特罗（信必可）属于激素联合长效支气管扩张剂的复方制剂，适合于中重度哮喘患者使用。

第三类：茶碱类——老药新用

氨茶碱可以松弛支气管平滑肌，还可以加强呼吸肌的收缩力，对慢性喘息性支气管炎有较好的疗效。但是它的安全范围很小，用量过大可致恶心、心律不齐、惊厥，现已基本不用。多索茶碱的副作用较少，使用较为安全。

第四类：白三烯受体拮抗剂——过敏性哮喘的帮手

孟鲁司特（顺尔宁）通过抑制白三烯受体来减轻气道炎症，对于过敏性哮喘和阿司匹林诱发的哮喘有较好的疗效，睡前服用。

四、用药安全“四不要”不要自己乱配药，祛痰药和镇咳药作用相反，用错会导致不良反应。有痰先化痰，无痰再止咳。

使用急救药（沙丁胺醇）次数＞2次的，病情较重，应立即送医。

不要随便停用吸入激素，哮喘属于慢性病，激素要长期规律使用，擅自停药会造成复发或者加重。

结束语止咳、化痰、平喘，三类药各管一摊，用对了事半功倍，用错了雪上加霜。记住三个最简单的原则，有痰先化痰，不要急于止咳；急救药只能起临时作用，不能根治；激素吸入后要漱口。如果你对正在使用的药物不清楚，下次复诊时把药盒带去给医生或者药师看，花几分钟时间询问清楚，比吃错药折腾几个月要好得多。