在日常生活中，小伤口往往能在短时间内自行愈合，但对于慢性伤口患者来说，伤口的愈合之路却充满坎坷。慢性伤口通常指超过 8 周仍未愈合的伤口，如糖尿病足溃疡、压力性损伤（褥疮）、静脉性溃疡等。这些伤口不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症，影响生活质量。从清创到愈合，科学的护理方案是促进慢性伤口康复的关键，接下来我们就深入了解这一过程。

一、慢性伤口的成因与特点

慢性伤口的形成并非偶然，其背后有着复杂的病因。糖尿病患者由于长期高血糖导致周围神经病变和血管病变，使下肢感觉减退、血液循环不畅，微小的损伤都可能演变成难以愈合的糖尿病足溃疡；长期卧床或坐轮椅的患者，因局部皮肤持续受压，血液循环受阻，容易出现压力性损伤；而静脉功能不全的患者，血液回流不畅，静脉压力升高，会引发静脉性溃疡。这些伤口往往存在感染、坏死组织堆积、局部缺血等问题，与普通伤口相比，愈合过程更为缓慢，治疗难度也更大。

二、清创：清除阻碍愈合的 “绊脚石”

清创是慢性伤口护理的首要环节，就像打扫房间一样，只有清除垃圾，才能为新的生长创造条件。清创的目的是去除伤口内的坏死组织、异物、细菌等阻碍愈合的因素。常见的清创方法有机械清创、自溶性清创、酶学清创和外科清创。

机械清创通过生理盐水冲洗、湿 - 干敷料更换等方式，利用物理力量清除伤口表面的坏死组织和分泌物。自溶性清创则借助伤口自身产生的渗出液，保持伤口湿润，软化坏死组织，使其逐渐被溶解吸收，这种方法适用于浅度、无感染的伤口，且患者疼痛感较轻。酶学清创使用含有蛋白溶解酶的制剂，选择性地分解坏死组织，不损伤正常组织，能有效促进伤口愈合。对于坏死组织较多、感染严重的伤口，外科清创是必要手段，医生通过手术切除坏死组织，快速清理伤口，为后续愈合奠定基础。

三、伤口评估：制定个性化护理方案的前提

科学的伤口护理离不开准确的评估。医护人员会从多个维度对慢性伤口进行评估，包括伤口的大小、深度、形状，伤口基底的组织类型（如红色肉芽组织、黄色坏死组织、黑色焦痂等），伤口的渗液量和性质，以及是否存在感染等情况。此外，还会评估患者的整体健康状况，如血糖控制水平、营养状态、是否存在影响伤口愈合的基础疾病等。通过全面的评估，医护人员能够制定出适合患者个体的护理方案，选择合适的敷料和治疗方法，提高护理的针对性和有效性。

四、伤口敷料：为伤口愈合创造良好环境

合适的伤口敷料在慢性伤口护理中起着至关重要的作用，它就像伤口的 “守护者”，能为伤口愈合创造一个湿润、清洁的环境。不同类型的敷料有着不同的特性和适用场景。

传统的纱布敷料具有良好的透气性，但容易粘连伤口，更换时可能导致新生组织损伤，引起疼痛和出血，且吸收渗液后会变干变硬，影响伤口愈合。现代新型敷料则克服了这些缺点。水胶体敷料含有亲水性颗粒，能吸收少量渗液，形成凝胶状物质，保持伤口湿润，同时具有一定的黏性，可固定在伤口上，为伤口提供一个低氧的愈合环境，促进细胞增殖和血管生成，适用于轻度渗出的伤口。水凝胶敷料含水量高，能为干燥的伤口提供湿润环境，软化坏死组织，常用于清创阶段和干性伤口。藻酸盐敷料由天然海藻提取物制成，具有超强的吸收能力，可吸收大量渗液，形成柔软的凝胶，保持伤口湿润，还具有一定的止血作用，适用于中到大量渗液的伤口。五、综合治疗：加速伤口愈合进程

除了清创、评估和选择合适的敷料外，慢性伤口的护理还需要综合治疗措施。对于糖尿病足溃疡患者，严格控制血糖是关键，只有将血糖稳定在合理范围内，才能为伤口愈合创造条件；加强营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和微量元素，有助于增强机体免疫力，促进组织修复。从清创到愈合，慢性伤口的科学护理是一个系统而复杂的过程，需要医护人员的专业知识和耐心，也需要患者的积极配合。通过正确的护理方法和综合治疗措施，能够有效促进慢性伤口的愈合，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。随着医学的不断进步，相信未来会有更多更有效的慢性伤口护理技术和方法出现，为患者带来新的希望。