慢性咳嗽患者拍了肺CT，医生还让做肺功能。开刀前，医生让做肺功能。残疾评级、医疗鉴定要做肺功能。肺功能做起来，一会儿吸气，一会儿吹气，好像做“游戏”。那到底什么是肺功能检查？为什么要做这个检查呢？

肺、气管以及连接肺部的血管，共同完成人体呼吸功能——为身体提供氧气，排出“废气”二氧化碳。气管将新鲜氧气送达肺泡、肺泡负责氧气和二氧化碳交换、血管将肺泡吸收的氧气运输到全身各个器官，并将代谢产物二氧化碳送至肺泡再由气管运输排出体外。其中任何一个环节发生病变都会影响呼吸功能，造成一系列全身症状。肺功能检查通过检测患者完成一套呼吸动作获得数据是否达标，来判定患者呼吸功能是否正常，以及哪个环节出了问题，对肺部疾病的诊断、治疗和监测起着关键作用。肺功能检查具有无创、安全、便捷等优点，适用于不同年龄段的人群。

肺功能检查的内容

1.肺容量：包括潮气量、补吸气量、补呼气量、深吸气量、肺活量等数据。胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、肺纤维化、肺炎、肺损伤、呼吸肌无力、肥胖等疾病均会造成肺容量下降。

2.肺通气功能：包括分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、用力肺活量等数据。通气功能障碍分为三种类型。阻塞性通气功能障碍由气流呼出和/或吸入受限引起，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病。初次诊断为阻塞性通气功能障碍的患者应当加做支气管舒张试验，来判断气流阻塞是否可逆，用以协助疾病诊断、指导临床治疗。限制性通气功能障碍由肺扩张和/或回缩受限引起，如胸壁外伤、胸廓畸形、石棉肺、肺间质纤维化等疾病。混合性通气功能障碍，即同时存在以上两种通气功能障碍。

3.换气功能：包括弥散、比弥散量等数据。换气功能障碍由肺泡与肺泡毛细血管之间，氧气和二氧化碳交换障碍造成。单纯弥散功能下降多为肺血管病的标志，如肺栓塞等。换气功能障碍为通气功能障碍的伴随结果在临床上最为常见，多见于慢性阻塞性肺疾病患者。

4.小气道功能：包括流量参数FEF75%、FEF50%、FEF25%~75%等，小气道阻力增加是小气道疾病或肺弹性减退的早期阶段或轻症阶段。对于尚未达到阻塞性通气功能障碍诊断标准但出现上述指标下降的患者，应当尽早做好戒烟、体能锻炼等疾病预防措施。

5.其他：随着医学研究达到分子生物学水平，临床检查手段不断发展。传统的肺功能检测，联合生物化学，可进行气道疾病检测。如呼出气一氧化氮检测，简称FeNO，是一种通过测量人体呼出气体中一氧化氮（NO）浓度，评估气道炎症水平的无创检查方法。主要用于2型气道炎症判断和哮喘的辅助诊断，还可以用于评估哮喘控制水平，指导治疗方案的调整，结合其他指标预测急性加重发生和预测部分生物制剂的疗效。

肺功能检查能查出什么病？

1.诊断哮喘、慢性阻塞性肺病的金标准。

2.鉴别慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷的原因。

3.胸、腹部手术前手术风险评估及术后并发症预测。

4.评价呼吸道疾病治疗效果，指导药物调整。评估心、肺疾病康复治疗效果。

5.吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露如尘肺、石棉肺等、长期生活在高原人群疾病早期筛查。

6.职业性肺疾病患者劳动能力鉴定、伤残鉴定。

7.特殊情况，如马拉松赛前、潜水、高山攀登、前往高原旅游前体检，指导出发前准备及疾病预防。

如何做出“完美”的肺功能？

1.检查前30分钟避免剧烈运动。取下松动的假牙。不紧张，放松心情。

2.肺功能需按照年龄、身高、体重计算预计值，故检查前需向检查人员提供真实信息。

3.部分药物，如支气管扩张剂、激素、抗过敏药等，可能影响检查结果。检查前需向医生说明病史及正在用药情况。并遵医嘱停用相关药物。

4.食物中的亚硝酸盐可还原L-精氨酸促进NO的生成，酸性环境会增强该反应。因此FeNO检测前1小时应避免富含亚硝酸盐食品、酒精、咖啡因、果糖摄入。

5.检查前学习并练习用嘴呼吸的动作。肺功能过程中需要夹鼻并口含连接仪器的咬嘴呼吸。检查前可以自己捏住鼻子，练习用嘴哈气动作，也可以试试做用嘴吸面条的动作。

6.根据检查人员口令配合检查，检查过程中需要做平静呼吸、用力吸气、爆发力呼气、持续呼气、屏气等动作。动作和检查人员口令越一致，检查结果越准确。

肺功能检查绝对禁忌证

1. 近3个月有急性发作的心肌梗死、脑卒中、休克者。

2. 近1个月出现严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛者。

3. 近1个月出现大咯血、活动性消化道出血者。

4. 癫痫发作，需要药物治疗者。

5. 未控制的高血压患者（收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa））。

6. 有活动性呼吸道传染病或感染性疾病的患者，如开放性肺结核、流行性感冒、急性肺炎患者。

7. 患有主动脉瘤或脑动脉瘤的患者。

8. 气胸及气胸愈合1个月内的患者。

9. 严重甲状腺功能亢进患者。

10. 近期行眼、耳、颅脑手术或胸腹腔手术者。

如果把肺和气管比作一部机器，影像学检查X线胸片、CT是用来检查机器的外观结构是否正常，而肺功能检查是用来测定这部机器工作状态是否正常。有些患者虽然肺结构看似正常，但工作能力已经低于整个身体运作的要求，需要尽早治疗。有些患者虽然存在结构性病变，如肺气肿、支气管扩张等，但其肺功能尚处于正常状态，治疗方案也不尽相同。所以临床疾病诊断应该兼顾结构和功能，将影像学和肺功能相结合才能完善呼吸道疾病的诊断。早期肺功能下降，症状并不明显有时甚至没有症状，容易造成漏诊或误诊。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》建议将肺功能检查项目纳入40岁以上人群常规体检项目，将有助于慢性肺疾病预防和早期诊断。

基金项目：上海市卫健委临床研究专项课题（课题编号20224Y0260）