中美关税战激战正酣，芬太尼因被用作加征关税的理由而频繁登上热搜。然而，许多人对其了解有限，仅知其为毒品。作为麻醉医生，我认为有必要深入探讨芬太尼的前世今生。

一、芬太尼的基本信息

芬太尼由比利时保罗・杨森博士于1960年人工合成，是阿片μ受体激动药，属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效果是吗啡的80-100倍。它起效快、药效强、作用时间短，便于麻醉医生精准控制镇痛效果，提高麻醉质量和安全性。因此，芬太尼在医疗领域得到广泛应用。随后，舒芬太尼、瑞芬太尼和阿芬太尼相继上市，与芬太尼共同构成国际医疗用途的四种芬太尼类药品，国内剂型包括注射剂和透皮贴剂。

二、芬太尼在医疗领域的应用

（一）临床麻醉

1. 全身麻醉诱导与维持

在全身麻醉中，芬太尼常用于麻醉诱导阶段。静脉注射1.0～2.0μg・kg-1，1～2分钟即可起效，能有效抑制手术创伤引发的应激反应，降低心率、血压波动对循环系统的冲击。在维持阶段，持续输注可维持稳定的镇痛水平，确保手术顺利进行。例如，在心脏手术中，大剂量芬太尼（＞50μg・kg-1）的应用，显著提高了手术的安全性和患者的耐受性。

复合麻醉配伍

芬太尼是实现“平衡麻醉”的关键。芬太尼常与丙泊酚、肌松药配伍使用，使患者达到“意识消失-镇痛完善-肌肉松弛”的理想麻醉状态。这减少了单一药物的用量，降低了药物毒副作用，提高了麻醉效果，使患者术中生命体征更平稳。

（二）疼痛治疗

1. 急性疼痛管理

芬太尼能有效治疗严重创伤、术后疼痛等急性剧烈疼痛。例如，骨折患者的重度疼痛在急诊处理时，可通过静脉注射芬太尼快速缓解；术后患者使用静脉自控镇痛（PCA）技术，按需给药，能有效控制术后疼痛，促进康复。

2. 慢性疼痛治疗

对于癌症晚期等难以控制的慢性疼痛，芬太尼透皮贴剂提供了一种方便、长效的镇痛选择。透皮贴剂通过皮肤缓慢释放药物，血药浓度稳定，减少了传统口服镇痛药的用药次数，提高了患者的生活质量。

（三）特殊诊疗操作

无痛胃肠镜检查等有创诊疗操作中，小剂量的芬太尼（1.0μg・kg-1）与镇静药物的联合使用，使患者在舒适、无痛苦的状态下完成检查，提高了对操作的耐受性和安全性。

三、芬太尼的滥用风险及危害

（一）成瘾性与依赖性

芬太尼具有极强的成瘾性。长期使用后，人体会对其产生生理和心理依赖，一旦停药，会出现戒断症状，如：药物渴望、情绪低落、焦虑、失眠、心律不齐、食欲不振、腹泻、出汗、恶心和呕吐等，严重影响身体健康和生活质量。

（二）过量使用的危害

芬太尼药效极强，极少量的摄入即可对人体造成伤害甚至危及生命。有些衍生物如卡芬太尼更强，是吗啡药效的10000倍，成人致死量仅2毫克。过量使用会导致肌肉强直、心动过缓、呼吸抑制，不及时治疗可能呼吸停止、心脏停搏，最终死亡。

（三）美国芬太尼危机

美国是芬太尼滥用的重灾区。上世纪90年代，美国制药公司为经济利益大规模营销阿片类药物，医生大量开具阿片类止痛药治疗慢性疼痛，导致许多患者形成依赖。随后，非法芬太尼流入美国街头，因其成本低、效力强，常被掺入其他毒品中，通过贩毒网络在市场泛滥，导致死亡人数激增。2023年4月到2024年4月，美国因滥用毒品死亡超过10万人。芬太尼滥用成了18至45岁美国人死亡的主要原因，是一个严重的社会问题。

四、中国对芬太尼的管控措施

我国对芬太尼的管控始终走在国际前列。2019年5月1日起，正式对芬太尼类物质进行整类列管，比其他国家更科学、更严格、范围更广。同时，积极推进芬太尼类药品信息化追溯体系建设，利用新技术新手段对生产、经营、运输、使用、进出口各环节进行动态全程监控、闭环管理。在生产环节，国家对芬太尼原料药实行定点生产制度，2023年全国仅有3家企业具备生产资质，年总产量控制在公斤级；流通环节，医疗机构采购芬太尼需凭《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》，实行最严格的五专管理。

五、公众对芬太尼的正确认知

作为患者或家属，应了解芬太尼在医疗领域的应用具有严格适应症，仅用于重度疼痛，如术后72小时内急性疼痛、晚期癌痛等，且必须由具备麻醉处方权的专业医师开具。使用过程中若出现不良反应，应立即告知医护人员。在夜店等娱乐场所，芬太尼常被非法添加至电子烟油、粉末、片剂中，外观可能伪装成 “糖果”、“邮票” 等，大家要远离这些地方，避免接触陌生人提供的不明物质。

六、结语

芬太尼就像一把双刃剑，在医疗领域是解除人类痛苦的“天使”，一旦流入非法毒品渠道，便成为吞噬生命的“魔鬼”。中国在芬太尼的管控上采取了全面、严格且有效的措施，既保障了医疗需求，又坚决防范其流入非法渠道。而美国将芬太尼滥用问题归咎于中国，完全是为了转移国内矛盾、推卸责任。我们应正确认识芬太尼，合理利用其医疗价值，同时坚决抵制其滥用，共同维护社会的健康与安全。