“幽门螺杆菌阳性会得胃癌吗？”“老人感染无症状需吃药吗？”这类问题在消化科很常见。作为唯一能长期存活于胃内的革兰氏阴性的螺旋形的细菌，它常被贴上“致癌元凶”的标签。幽门螺杆菌感染非绝症但需重视，它会破坏胃黏膜，引发胃炎、胃溃疡，被列为Ⅰ类致癌物，约78%胃癌与其相关，但仅1%-2%感染者会癌变，这与菌株、免疫力等有关。

要不要治看人群定标准

幽门螺杆菌是否需要治疗，需结合年龄、症状、基础疾病综合评估。医学指南明确，以下人群确诊后应立即治疗：一是有消化道症状者，如反复胃痛、胃胀、反酸等，或已经患慢性胃炎、胃溃疡等疾病，幽门螺杆菌是病情反复的主因，根除可降低复发风险、修复黏膜。二是有胃癌家族史或癌前病变者，直系亲属患胃癌，或自身有胃黏膜异型增生等情况，感染会增加癌变概率，及时根除可切断“感染-炎症-癌变”链条。

特殊人群包括计划怀孕女性、长期服阿司匹林等非甾体抗炎药者，以及不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜患者，根除细菌有助于改善病情，规避孕期风险或药物副作用叠加问题。

无症状健康成年人，尤其是60岁以上无基础疾病者，医生常建议观察随访。因为老年人肝肾功能下降，治疗药物副作用风险升高，部分感染者细菌定植稳定，根除获益可能小于风险，但需定期做胃镜监测胃黏膜。

儿童感染更需谨慎，14岁以下无症状儿童一般不推荐常规根除。由于其免疫系统尚未成熟，根除后再感染率较高，是否治疗需在医生指导下权衡利弊，避免盲目用药。

怎么治规范用药是关键

幽门螺杆菌具有较强的耐药性，单一药物无法将其根除，目前国际公认的标准方案是“四联疗法”，即两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂，疗程为10-14天。这套方案的根除率可达80%-90%，但前提是严格遵医嘱用药。

质子泵抑制剂是治疗的“辅助先锋”，常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑等，其作用是抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为抗生素发挥作用创造适宜环境。铋剂如枸橼酸铋钾、果胶铋，能在胃黏膜表面形成保护膜，同时增强抗生素的杀菌效果，服药期间大便发黑是正常现象，停药后会自行恢复。

抗生素的选择需结合患者的过敏史、当地耐药情况调整。常用组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮等，但由于近年来克拉霉素、甲硝唑等药物的耐药率上升，部分地区已将左氧氟沙星、莫西沙星等纳入备选。需要特别提醒的是，抗生素必须足量、足疗程使用，不可因症状缓解就自行停药或减量，否则极易导致细菌耐药，使后续治疗难度倍增。

治疗结束后并非一劳永逸，需在停药4周后进行复查，首选无创的碳13或碳14呼气试验。若结果为阴性，说明根除成功；若仍为阳性，则需医生重新评估，更换抗生素组合进行二次治疗。

治后防复发习惯要养成

幽门螺杆菌主要通过“口口传播”和“粪口传播”，共餐、共用牙刷、饮用生水、食用未煮熟的食物等都是常见传播途径。因此，根除后预防再感染，需要从生活细节入手：

家庭防护是重点。若家中有感染者，治疗期间应实行分餐制，使用公筷公勺，患者的餐具要单独清洗并高温消毒。建议全家定期体检，避免“一人感染，全家遭殃”。儿童餐具需专人专用，避免大人用嘴喂食或亲吻孩子脸颊、嘴巴。

个人卫生要做好。饭前便后洗手，勤换牙刷，避免使用他人卫生用品。外出就餐时，尽量选择卫生条件好的餐厅，优先使用一次性餐具或自带餐具。少喝生水，肉类、海鲜等食物要彻底煮熟，避免生食。

此外，保持规律作息、均衡饮食，避免长期熬夜、暴饮暴食或过度节食，能增强胃黏膜的抵抗力，降低再感染风险。

说到底，幽门螺杆菌感染是一种可防可治的常见疾病，既不必谈“菌”色变，也不能掉以轻心。一旦发现感染，及时就医，由医生根据具体情况制定个性化治疗方案，同时做好家庭防护和生活管理，就能有效守护胃肠道健康，远离相关疾病威胁。