糖尿病足是糖尿病非常严重的慢性并发症之一，社区人群发病率逐年升高，大约有15%的糖尿病患者会发生糖尿病足，其中10%~15%的足溃疡患者可能面临截肢风险。

糖尿病足的发病机制

糖尿病足的发生与神经病变、血管病变、免疫功能异常存在密切关系，三者之间会形成恶性循环。

神经病变是以周围神经病变为主，包括自主神经功能、运动功能、感觉功能异常。长期高血糖会导致神经纤维受损，让患者对足部外伤感知降低，容易形成隐匿性创口；运动神经受累容易引发足部肌肉萎缩、畸形，提高皮肤破溃发生率；自主神经病变会减少足部汗腺分泌，导致皮肤干燥，容易发生皴裂感染。

血管病变主要是下肢动脉粥样硬化，糖尿病患者因为代谢紊乱加速了动脉内膜脂质沉积，形成了粥样斑块，导致管腔狭窄甚至闭塞。特别是下肢远端血管受累比较常见，造成足部供血不足，阻碍了创口愈合，容易继发感染。

免疫功能异常导致糖尿病足感染很难控制，高血糖会抑制中性粒细胞功能，降低病原微生物的清除能力，同时，患者的抗体生成会减少，T淋巴细胞功能受损容易导致感染易感性增加，且感染后容易扩散、长久不愈。

糖尿病足的临床表现与分级

高危足期。没有明显的创口，但是存在高危因素，比如周围神经病变导致的足部感觉异常、周围血管病变引发的下肢发凉、间歇性跛行、足部畸形、既往有足部溃疡或截肢史、长期血糖控制不佳等。这类患者需要重点关注。

溃疡期。足部会出现开放性创口，多发于足底、足跟、第一跖骨头下方等压力比较高的部位，也可由外伤引发。浅表溃疡仅仅会累及皮肤和皮下组织，有肉芽组织，没有明显的脓性分泌物。深部溃疡会累及肌腱、骨骼，有较多坏死组织，合并感染时会出现脓性分泌物、异味、周围皮肤红肿热痛等症状。

感染期。溃疡容易继发感染，表现为创面脓性分泌物增多、有恶臭；溃疡周围皮肤红肿、皮温升高、触痛明显；严重的会出现蜂窝织炎，感染侵入骨骼引发骨髓炎，患者还可能有乏力、发热等症状。

坏疽期。足部血供严重障碍且合并严重感染时发展为坏疽，分为干性、湿性、混合性坏疽。干性坏疽皮肤干燥、皱缩、变黑；湿性坏疽足部肿胀、皮肤湿冷、呈黑色或暗紫色，有大量的脓性分泌物；混合性坏疽兼具两者的特点，患者疼痛剧烈，截肢风险较高。

糖尿病足的诊断方法

病史采集。询问患者病程、血糖控制情况、并发症、足部症状特征、既往病史和不良生活习惯等。

体格检查。观察患者整体状况，测量心率、血压；足部专项检查：视诊足部情况，触诊检查动脉搏动，测试感觉和运动功能情况。

辅助检查。实验室检查主要有糖化血红蛋白、血糖检测、血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、电解质检测；影像学检查有足部X线片、磁共振成像、下肢血管超声；病原学检查主要是对创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，以便指导临床抗生素选择。

糖尿病足的治疗原则

严格控制血糖。严格控制血糖是治疗基础，非住院患者调整降糖药物或胰岛素剂量，将空腹血糖控制在小于7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在小于7%；严重感染或手术患者进行胰岛素强化治疗，避免低血糖。

创口局部处理。创口局部处理的原则是清除坏死组织，促进肉芽组织生长，包括清创等；根据创面选择合适的敷料，轻度感染创面外用抗生素软膏，严重感染创面使用含抗生素的溶液冲洗或湿敷。

感染控制。及时使用抗生素，根据病原菌培养和药敏试验结果选择，药敏结果回报前选择广谱抗生素。轻度感染口服抗生素；中度感染口服或静脉使用抗生素；重度感染静脉应用强效抗生素；疗程要根据感染情况确定，合并骨髓炎者应延长疗程。

改善下肢血液循环。药物治疗使用他汀类、扩血管药物、抗血小板药物；物理治疗进行气压治疗、红外线照射；严重血管狭窄或闭塞的患者应转诊至血管外科进行手术治疗。