子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄女性常见妇科疾病，不仅引发剧烈疼痛，还可能严重影响生育能力。因症状复杂隐匿，约65%患者延误诊治，平均确诊时间达4-11年。了解核心信息、早识别干预，才能规避健康风险。

一、什么是子宫内膜异位症？

正常情况下，子宫内膜仅生长于子宫腔内，随月经周期脱落出血。内异症则是子宫内膜组织“突破子宫边界”，在卵巢、盆腔腹膜、直肠或膀胱壁定植生长。这些异位组织仍受卵巢激素调控，每月周期性出血却无法排出，堆积后引发局部炎症、组织粘连，甚至形成含陈旧性血液的“巧克力囊肿”（卵巢异位囊肿），病情随病程渐进加重。

二、警惕典型症状：不止“痛经”

内异症核心表现为“疼痛+生育影响”，症状具“进行性、特异性”，需与生理性痛经区分：

（一）疼痛：从“经期痛”到“全周期痛”

1.继发性进行性痛经：最典型症状，初潮数年后出现且逐年加剧。经前1-2天启动疼痛，经期第1天达高峰，可延续至经后数日；表现为下腹深部绞痛、坠痛，放射至腰骶部、肛门或大腿内侧，常伴恶心呕吐。

2.慢性盆腔痛：71%-87%患者非经期出现疼痛，下腹持续或间歇性坠胀、肛门坠痛，易误诊为“盆腔炎”，抗炎治疗无效。

3.特异性疼痛：同房深部痛（经期前重，提示病灶在子宫直肠陷凹）；经期排便痛或便血（肠道受累）；尿频尿痛或经期血尿（泌尿系受累），常误判为肠道/泌尿系病。

4.急腹症：巧克力囊肿破裂时，突发剧烈腹痛伴恶心呕吐、肛门坠胀，需紧急手术防盆腔感染。

（二） 生育与月经异常

1.不孕：30%-50%患者不孕，因病灶致输卵管粘连、卵巢功能受损、子宫内膜容受性下降。

2.月经异常：经量多、经期长，或经前点滴出血，因病灶影响子宫收缩与内膜修复。

（三）罕见症状

病灶累及肺部可致经期咯血、气胸；侵犯膀胱引发周期性血尿，需联合专科治疗。

三、早发现：避开 “误诊陷阱”

（一）误诊二大原因

①症状隐匿：30%患者无痛经，仅因不孕或肠道/泌尿系症状就诊，易误诊为肠炎、输卵管堵塞。

②检查局限：经阴道超声对巧克力囊肿准确率90%，但漏诊深部病灶；腹腔镜是诊断金标准但有创；血清 CA125 特异性不足，盆腔炎、卵巢癌也会升高。

（二）早期识别三步骤

1.症状监测：出现进行性痛经、非经期盆腔痛、性交/排便痛，或备孕1年未孕（35岁以上半年未孕），立即就医。

2.健康记录：用 “疼痛日志” 记疼痛时间、部位、程度及诱因，辅助诊断。

3.定期筛查：育龄女性（尤其有家族史、严重痛经者）每年行经阴道超声；症状典型但超声阴性者，进一步查MRI或腹腔镜。

四、规范治疗：兼顾止痛、保生育、防复发

内异症无法根治，需个体化长期管理：

1.药物治疗：轻中度症状或有生育需求者首选。轻中度疼痛短期用布洛芬（忌长期用防伤胃）；长期控制选短效口服避孕药或地诺孕素（每日1片，止痛率85%）；重症用亮丙瑞林缩小病灶，需联用小剂量雌孕激素减副作用。

2.手术治疗：药物无效或病情重者适用。腹腔镜下切病灶、剥囊肿、分粘连，保子宫卵巢（适合年轻有生育需求者，术后5年复发率20%-40%）；仅45岁以上、无生育需求且疼痛顽固者，考虑切子宫及附件，术后评估是否需激素替代。

3辅助生殖：术后仍不孕者，可采用试管婴儿，术前改善盆腔环境提成功率。

五、预防与健康管理

1.避免经血逆流：经期忌跑步、跳绳等剧烈运动，忌性生活及重体力劳动。

2.控制炎症：及时治阴道炎、盆腔炎，防慢性炎症加重异位风险。

3.定期随访：确诊者每6-12个月复查，调整治疗方案防复发。

结语

内异症疼痛背后藏着生育风险与慢性炎症，女性需摒弃 “痛经忍忍就好” 的误区，可疑症状及时到正规医院内异症专科就诊。早诊断、早干预，才能控痛、护生育，找回高质量生活。