下肢静脉溃疡（venouslegulcer，VLU），也就是常说的“老烂腿”，是指因慢性静脉功能不全导致下肢静脉高压，继而引起皮肤及皮下组织营养障碍、坏死，最终形成的长期不愈合的开放性伤口。它是最常见的慢性下肢溃疡类型，占所有下肢溃疡的70%左右。好发部位：小腿中下段前内侧（足靴区）、内踝或外踝附近。溃疡形态：多为圆形或椭圆形，边

缘不规则，创面渗出多，常伴有色素沉着、湿疹样变或皮肤硬化。腿怎么就烂了？哪些人群需要警惕？出现哪些症状了，说明身体开始求救了？我们应该怎么去治疗和预防？我们来讨论一下。

一条腿怎么就“烂”了

1.血回不去

正常情况下，小腿肌肉像“泵”一样，每走一步就把血挤回心脏；静脉里的“单向阀门”则防止血往下漏。一旦阀门坏了（久站、遗传、怀孕、血栓等原因），血就淤积在小腿，形成“静脉高压”。

2.血管“渗水”

压力一高，毛细血管被撑成“筛子”，红细胞、蛋白质漏到皮下。铁元素沉积→皮肤染成“酱油色”；纤维蛋白原渗出→结成“黄外套”堵住微血管，养料和氧气过不去。

3.皮肤“饿死”

皮肤越来越薄，碰一下掉渣；一旦破皮，失去免疫屏障，细菌趁虚而入，伤口进入“烂—炎—更烂”死循环，最终形成慢性溃疡。

哪些人群要高度警惕

年龄≥60岁，父母有“蚯蚓腿”或烂腿史，自己得过深静脉血栓或“经济舱综合征”，长期站立工作（老师、护士、保安、厨师、理发师），体重超标、怀孕3次以上，久坐打游戏、坐班不爱动，小腿受过外伤、骨折，慢性便秘或前列腺肥大→腹压高→静脉回流受阻，鞋跟高、爱翘二郎腿，已有脚踝褐色沉着、湿疹、硬皮。

身体发出“求救信号”有哪些

1.傍晚脚肿，晨起就消——静脉压力开始升高

2.脚踝内侧皮肤颜色变深，像酱油撒上去——含铁血黄素沉积

3.皮肤干、痒、起屑，抹润肤露也不好——营养障碍

4.磕碰后破皮，两周都没结痂——修复力下降

5.伤口渗水、边缘发紫、闻着有臭味——溃疡已成立

到了医院做哪些检查

1.下肢静脉彩超——看阀门漏不漏、血栓有没有

2.踝肱指数（ABI）——排除动脉问题

3.必要时静脉造影或CT静脉成像——术前评估

治疗“四驾马车”

1.压力治疗（是下肢静脉溃疡愈合与防复发的“第一基石”）

严格按照医嘱使用医用弹力袜或绷带（通常是二级压力2030mmHg）

原理：帮助腿部静脉血液回流、减轻水肿，改善溃疡区域的血液循环和营养供应

2.“清创+换药”：伤口管理

原则：先清“腐肉”，再敷“保湿”敷料（泡沫、水胶体、含银藻酸盐），保持“湿而不烂”。

感染明显：医生会开具口服或局部抗菌药，但别自己涂碘酒、红药水，它们会“烧坏”新生肉芽。

3.“修阀门”：手术/微创

大隐静脉剥脱、激光/射频闭合、硬化剂注射——把漏水的“坏管道”封闭或拿掉，减少高压来源。

交通支离断、SEPS内镜结扎——针对“小通道”反流。

深静脉血栓后遗症——可考虑球囊扩张＋支架。

4.“动＋药”：生活方式＋药物

避免连续站立或坐着超过1小时，每坐/站3050分钟，就起来走动几分钟

体重减5%10%，下肢“傍晚沉重、胀感”平均减少50%左右。

口服迈之灵、地奥司明可增加静脉张力；纤溶药改善微循环，但需遵医嘱。

日常10条“护腿令”

1.早起未下床先把弹力袜穿好

2.晚睡前脱下弹力袜或绷带，用枕头或折叠毛毯垫在小腿/足跟下，抬腿1520cm

3.避免高温泡脚、热敷，越热越肿

4.洗澡水≤40℃，时间≤15分钟

5.戒烟，尼古丁会让毛细血管“抽筋”

6.低盐高纤饮食，减少水肿和便秘

7.选鞋跟35cm，太高或平底都不利于小腿泵血

8.长途火车/飞机，戴1级弹力袜＋每小时勾脚尖30下

9.避免按摩“蚯蚓腿”，血栓一旦脱落会堵肺

10.皮肤痒别挠，涂凡士林或尿素软膏，破皮立即上医院

常见误区一次说清

“老烂腿抹点草药膏就能好”——感染控制不了，越抹越深

“溃疡结痂就是好了”——痂下可能继续积脓，真愈合要肉芽长满、上皮爬行

“弹力袜越紧越好”——过紧会压坏动脉，选码前量腿围

“做了手术就不用穿袜子”——术后3–6个月是复发高峰，坚持穿袜才能“定型”

何时必须去医院

溃疡面积1周内明显扩大

渗液变脓、有臭味或发烧

伤口突然出鲜血或剧痛

脚背发凉、发白、摸不到脉搏（警惕合并动脉闭塞）

下肢静脉溃疡不是“老烂腿”，而是慢性静脉高压的终点事件。把“静脉高压”降下去、把“反流静脉”关掉、把“小腿泵”练起来、把“弹力袜”终身穿上，是让它早日愈合且不再复发的“四大铁律”。只要规范评估、综合干预，多数都能重新拥有无痛、完整、健康的双腿。