在ICU中，患者的“吃喝”并非简单生理需求，而是关系病情转归、并发症预防及生命安危的关键治疗环节。ICU患者常因严重感染、创伤等无法正常进食，科学的营养支持成为重症护理核心，为受损机体“充电”、“供能”。

营养支持：重症患者的“隐形生命线”

ICU患者会面临“代谢风暴”，出现高分解代谢、蛋白质大量消耗等问题，若不纠正，会导致肌肉萎缩、免疫功能下降，甚至增加死亡率。早期有效营养支持能降低30%以上感染并发症风险，缩短机械通气时间和住院周期，对严重烧伤等特殊患者而言，更是度过代谢危机的关键。

营养状态评估：精准支持的前提

实施营养支持前，需用NRS2002、APACHEⅡ评分等工具，结合白蛋白、体重变化等实验室检查和人体测量数据，综合判断患者营养风险等级。ICU患者营养评估需动态进行，根据病情应激状态、稳定情况，逐步调整能量和营养素比例，避免营养不良或过度喂养。

肠内营养：优先选择的“生理路径”

“只要肠道有功能，就优先使用肠内营养”是公认原则，既能提供营养，又能维护肠道黏膜屏障，减少感染风险。

1.启动时机。无禁忌证的患者，入院后24-48小时内启动；休克未纠正、严重消化道出血等情况，需待病情稳定后延迟实施。

2.输注方式。遵循“由慢到快、由稀到浓”原则，初始以20-30ml/h低速持续输注，胃排空延迟患者可采用幽门后喂养，降低反流误吸风险。

3.监测与调整。密切关注腹胀、腹泻、胃残余量等耐受情况，胃残余量超200ml需暂停或调整速度；出现腹泻需排查原因，必要时更换营养液配方。

肠外营养：肠道功能障碍时的“备选方案”

患者有肠内营养禁忌证或肠内营养无法满足80%需求时，需通过静脉输注营养液补充营养。

1.适用人群。主要适用于短肠综合征、严重胰腺炎急性期等胃肠道功能完全丧失或肠内营养不足的患者。

2.并发症预防。严格无菌操作，定期更换导管和敷料；监测肝功能、血糖等指标，及时调整配方，避免导管相关感染、代谢紊乱等并发症。

营养支持的关键营养素：按需供给的“精准配方”

ICU患者的营养需求不同于普通人群，需根据病情特点调整营养素比例，实现“精准喂养”。

1.能量。能量供给需根据患者的基础能量消耗和应激状态计算。通常采用间接测热法测量实际能量消耗，若无条件，可采用公式估算（如Harris-Benedict公式）。一般而言，重症患者的能量需求为25-30kcal/(kg·d)，但对于肥胖患者，需适当降低能量供给，避免过度喂养导致的高血糖和脂肪肝。

2.蛋白质。每日供给1.2-2.0g/kg，严重烧伤、脓毒症患者可提高至2.0-2.5g/kg，减少肌肉分解。

3.脂肪和碳水化合物。脂肪占总能量20%-30%，碳水化合物需控制输注速度，必要时联合胰岛素，维持血糖8-10mmol/L。

4.微量营养素。常规补充维生素C、E及锌、硒等，维护代谢调节和免疫功能。

特殊人群的营养支持：个体化方案的制定

ICU患者病情复杂多样，不同疾病状态下的营养支持需区别对待。

1.脓毒症患者。这些患者存在严重的炎症反应和高代谢状态，营养支持需兼顾能量供给和免疫调节。可选择添加精氨酸、ω-3脂肪酸等免疫增强型肠内营养制剂，减少炎症因子释放，改善免疫功能。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。ARDS患者常需机械通气，营养支持需避免过多碳水化合物摄入，以防二氧化碳生成过多加重呼吸负担。可适当提高脂肪供能比例，同时保证蛋白质供给，维持呼吸肌功能。

3.肝肾功能衰竭患者。他们需限制蛋白质摄入（尤其是芳香族氨基酸），避免肝性脑病；肾功能衰竭患者则需根据肾功能情况调整蛋白质和电解质（如钾、磷）含量，必要时采用肾衰专用营养液。

营养支持的常见误区与注意事项

在ICU营养支持中，一些误区可能影响治疗效果，需特别注意：

1.“宁少勿多”或“过度喂养”

避免“宁少勿多”或“过度喂养”，遵循“精准适度”原则。

重视肠道功能监测，每日评估并调整喂养方案。

2.忽略康复期营养过渡

患者脱离ICU后，逐步从肠内营养过渡到经口进食，避免营养不良反弹。

ICU营养支持是融合多学科的复杂学问，需精准评估、个体化实施、动态调整，才能成为患者的“康复助推器”，帮助他们度过艰难时刻。