脑出血是指脑内血管破裂引起的出血性脑损伤，属于急危重症，发病急骤、病情凶险，是神经科和重症医学科常见的危重疾病之一。重症脑出血不仅直接威胁患者生命，还容易引发多种并发症，如呼吸道感染、深静脉血栓、消化道出血、脑水肿和癫痫等。这些并发症常常影响患者的康复进程，甚至成为病死率高的重要因素。因此，科学、规范、及时的护理干预对于减少并发症、提高存活率和生活质量具有重要意义。本文将从临床护理角度出发，系统介绍重症脑出血的护理重点和并发症预防措施，帮助患者家属及公众了解专业护理的科学性。

基础护理：稳定生命体征

重症脑出血患者多处于意识障碍或昏迷状态，基础护理是防止病情进一步恶化的首要环节。护理人员需密切监测血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度，随时发现异常变化。血压控制对于预防再次出血至关重要，一般建议在医生指导下保持适宜范围。呼吸功能异常时，应及时进行吸氧或机械通气支持，并注意气道通畅，避免分泌物阻塞。对于不能自主翻身或活动的患者，应每2小时翻身一次，防止压疮形成，同时注意保持皮肤清洁干燥，减少感染风险。

预防呼吸系统并发症

呼吸道感染是重症脑出血最常见的并发症之一，尤其是吸入性肺炎。患者意识障碍时吞咽功能下降，易发生误吸。护理措施包括抬高床头30-45度，减少误吸风险；定期口腔护理，保持口腔清洁，降低病原微生物数量；必要时行气管插管或气管切开，配合机械通气，但需严格消毒，避免医源性感染；呼吸道物理治疗，如拍背排痰，也能有效降低肺部感染发生率。

预防循环系统并发症

长期卧床的患者易发生血栓，特别是下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞。护理干预包括指导轻度肢体活动，如被动关节活动、肢体牵伸；使用医用弹力袜或间歇性气压泵改善下肢血液回流；在医生评估下使用低分子肝素进行抗凝预防，同时注意出血风险。血压异常可增加脑出血复发风险，护理人员需每日记录血压曲线，配合医生调整降压药物，避免血压过高或过低。

预防神经系统并发症

脑水肿、颅内高压和癫痫是重症脑出血常见的神经系统并发症。护理关键是监测神经功能变化，包括意识状态、瞳孔反应、肢体运动和言语功能等。患者出现瞳孔放大、肢体偏瘫加重或意识障碍恶化时，应立即通知医生。预防脑水肿和颅内高压的护理措施包括保持头部适度抬高（约30度）、避免过度翻动和不必要的刺激、确保静脉通路通畅及合理补液，严格控制液体输入量。此外，遵医嘱使用降颅压药物或渗透性利尿剂，配合观察尿量和电解质变化，也可降低脑水肿风险。癫痫的发生常在出血急性期，护理人员需观察有无抽搐或异常行为，按医嘱给予抗癫痫药物，同时注意环境安全，防止意外伤害。

预防消化系统并发症

脑出血患者常伴应激性消化道损伤，包括消化性溃疡和出血。护理措施包括规律进食或鼻饲营养，避免长时间禁食或高脂、高刺激性食物；严格监测大便情况，防止便秘或腹泻；按医嘱使用胃黏膜保护药物，并随时观察呕血、黑便等出血征象。护理人员应保持患者口腔和胃管清洁，避免继发感染。

心理护理与康复指导

尽管重症脑出血患者在急性期意识受限，但心理护理仍然重要。对于意识清醒的患者，家属沟通和情绪支持有助于减轻焦虑和抑郁。康复指导包括早期肢体功能训练、语言和吞咽训练以及认知康复，均需在专业医护人员指导下进行。早期康复不仅可降低并发症风险，也能促进功能恢复，提高生活质量。

家庭护理与长期管理

出院后的患者仍有并发症风险，如高血压、癫痫及再次脑出血。家庭护理应关注血压监测、按医嘱用药、合理饮食及适度运动。同时，家属需继续关注肢体功能训练、口腔和皮肤护理，以及精神心理支持。定期复诊、影像学复查及实验室监测是预防复发和早期发现并发症的关键环节。

结语

重症脑出血护理是一项系统性工作，需要医护人员、患者及家属的密切配合。通过规范的基础护理、呼吸道管理、循环系统监护、神经系统观察、消化系统保护及心理和康复指导，可以显著降低并发症发生率，提高患者生存率和生活质量。科学、严谨、持续的护理干预，是重症脑出血患者康复的重要保障。了解这些护理知识，有助于公众正确应对疾病，提高对重症脑出血的认识，也能为患者提供更安全、有效的照护环境。