在临床工作中，眩晕综合征是一个较为常见且复杂的问题。患者常常因天旋地转的不适前来就诊，而准确地对眩晕综合征进行定位诊断，并合理运用前庭功能检查，对于我们医生明确病因、制定有效的治疗方案至关重要。这不仅考验着我们的专业知识，更需要我们细致地评估每一个环节。

眩晕综合征的定位诊断

1.外周性与中枢性眩晕的区分

外周性眩晕通常由内耳或前庭系统病变引起。其起病往往较急，患者会有较为强烈的旋转感，仿佛周围的世界都在疯狂转动，这种感觉常让患者不敢睁眼，甚至走路时也会向一侧偏斜或倾倒，持续时间一般较短，从几分钟到数小时不等。比如良性阵发性位置性眩晕（耳石症），患者头部做某些特定运动时，就会突然发生短暂眩晕，这是因为内耳中过量的钙沉积物捣乱，影响了前庭系统的正常功能。梅尼埃病也是外周性眩晕的常见原因，患者内耳积液，不仅会导致眩晕，还伴有单侧或双侧听力损失、耳鸣等症状。

中枢性眩晕则是由脑内平衡中枢损伤所致，常见于脑干或小脑的病变。与外周性眩晕相比，它起病相对较慢，旋转感没那么强烈，更多的是摇晃及浮动感，而且症状持续时间较长，常达数十天以上。并且，它发作与头位变动关系不大，一般也不伴有耳聋、耳鸣。例如，听神经瘤、多发性硬化、癫痫、颈椎病、椎-基底动脉短暂性缺血发作、小脑或脑干出血、梗死、炎症、肿瘤等中枢神经系统疾病都可能引发中枢性眩晕。

2.根据伴随症状定位

恶心和呕吐是眩晕发作时极为常见的伴随症状，而且在周围性病变中更为多见，有时呕吐甚至会严重到引发脱水和电解质紊乱。当患者出现姿势和步态不稳时，总体来说，中枢性眩晕对其影响更大。周围起源性眩晕患者虽然也会有不适感，但通常还能够行走，只是因强烈的不适而不愿移动。如果患者伴有听力障碍，如耳鸣、听力下降，多见于前庭器官病变、听神经病变和肿瘤。而视觉障碍，像复视、眼震，则多见于脑干病变、梅尼埃病。

前庭功能检查要点

1.前庭功能检查的重要性

“前庭”是耳部一套精密且复杂的平衡调节系统，主要包括三个半规管、椭圆囊和球囊，它们与我们的平衡功能密切相关。前庭功能检查是对眩晕、平衡障碍疾病进行临床评估的关键方法，它能帮助我们明确前庭神经系统是否异常，判断引起眩晕的病变是在中枢还是外周，以及病变位于身体的哪一侧，为后续的临床诊疗提供有力的参考依据。

2.主要检查项目

视频眼震电图检查：这其中又包含多个小项目。凝视试验用于检查中枢神经是否存在损伤；扫视试验可以检查和评价视眼动系统的快速眼动功能及对一定视觉目标的定位能力；平稳跟踪试验则是检查受检者自主慢速平稳眼动功能，也就是跟踪连续慢速运动视觉目标的能力；位置试验通过检查受检者头体位相对于重力发生变化时或处于特定位置时是否发生眼震，可判断是否为耳石症，或记录其他疾病位置性眼震。

双温（冷热）试验检查：医生会分别向患者耳朵里面吹冷气和热气，或者灌点冷水和热水，大部分患者在这个过程中会感到眩晕发作，此时电脑会记录下眼震图形。这个试验主要是观察双侧前庭（水平半规管）对温度刺激的反应，以此来评估比较双侧水平半规管功能。

旋转试验检查：患者需要坐于转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。然后令患者闭眼，先顺时针方向，后逆时针方向旋动转椅。通过这个试验，我们可以了解前庭系统对旋转刺激的反应情况。

摇头试验检查：操作过程中，医生会让患者头部进行快速的左右或前后摆动，观察患者的眼震等反应，以此来评估前庭功能。

视频头脉冲试验检查：患者头戴眼罩，坐于检查椅上，距离注视墙上的目标（一个圆点）至少一米，操作者站于患者身后甩动患者的头部，电脑记录下眼球移动的轨迹。该试验对于判断前庭眼反射功能是否正常很有帮助。

前庭诱发肌源性电位检查：将电极贴到患者胸锁乳突肌上，给予强声刺激，电极表面记录到短潜伏期双向肌电图(EMG)，从而评估耳石功能等。

眩晕综合征的定位诊断与前庭功能检查是相辅相成的。准确的定位诊断能让我们更有针对性地选择前庭功能检查项目，而详细且准确的前庭功能检查结果又能反过来帮助我们进一步明确眩晕综合征的定位和病因。在日常诊疗工作中，我们医生要耐心、细致地询问患者病史，认真观察患者症状，熟练且规范地进行前庭功能检查，不放过任何一个细节。