在脊柱外科临床实践中，疼痛已不仅仅是一种症状，更是需要被动态监测与精准管理的“第五大生命体征”。患者因原发疾患与手术创伤所经历的中重度疼痛，深刻影响着其康复进程与生存质量。因此，现代脊柱外科的疼痛管理必须超越单纯的药物镇痛，构建一个贯穿“生理-心理-社会”三个维度的综合性、全程化关怀体系，以实现真正的优质医疗。

确立核心理念：疼痛是必须精准管理的“生命体征”

传统的四大生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）为判断患者生理状态提供了关键依据。将疼痛视为“第五大生命体征”，意味着它需要得到同等程度的重视——被常规、量化地评估、记录并作为调整治疗方案的依据。这一理念的转变，是推动脊柱外科疼痛管理从粗放走向精细，从被动应对走向主动干预的基石。

构建“身心社”三位一体的全程化疼痛管理路径

（一）生理维度：基于循证的精准镇痛干预。1.精准的术前评估与准备：术前疼痛评估为个体化治疗提供依据。通过对患者病史、影像学检查等进行综合分析，评估疼痛的部位、性质、病程、诱发因素和缓解方式。并应用心理学量表对患者的焦虑和抑郁状况进行评定，以判定其是否为痛觉敏感者。如腰椎间盘突出症患者，术前已有严重的焦虑，除常规镇痛外，还要做好心理辅导，以防止因不良情绪而加重术后疼痛。2.科学的术中镇痛策略：贯彻“超前镇痛”理念，在疼痛刺激发生前便进行有效干预。通过术中局部长效麻醉、静脉多模式药物（如非甾体抗炎药、适量阿片类药物）联合应用，从外周和中枢双通路阻断疼痛信号的产生与传递，减轻手术创伤带来的应激反应，为术后平稳恢复创造有利条件。3.多元的术后康复管理：术后管理坚持“药物与非药物协同，技术与人文并举”的原则。（1）药物方面：遵循阶梯给药原则，从非甾体抗炎药到弱阿片类药物，再到强阿片类药物，合理联用辅助药物（如抗惊厥药、肌肉松弛剂），以实现最佳疗效与最低副作用。（2）技术方面：推广使用患者自控镇痛（PCA）技术，赋予患者对抗疼痛的主动权，实现个体化、按需镇痛。（3）非药物方面：积极引入物理疗法（如红外线、超声波）、康复训练（核心肌群锻炼、关节活动度训练）及传统医学手段（针灸、按摩），从改善局部循环、增强脊柱稳定性等多途径缓解疼痛。

（二）心理维度：贯穿始终的情绪支持与认知重构。疼痛与情绪互为因果，形成恶性循环。因此，心理干预是疼痛管理不可或缺的一环。1.治疗性沟通：护理人员应主动、耐心地向患者解释疼痛的生理机制与镇痛方案的安全性，纠正对阿片类药物成瘾的过度恐惧，建立合理的疼痛预期。2.情绪疏导与赋能：通过倾听、共情，识别患者的恐惧与焦虑。鼓励病友间分享成功经验，增强其战胜疾病的信心，将患者从疼痛的“被动承受者”转变为主动管理的“参与者”

（三）社会维度：构建支持性的康复环境。1.人性化的关怀细节：从调整舒适卧位到轻柔地掖好被角，从一句关切的问候到康复训练中的亲手指导，这些细微之处所传递的尊重与关怀，本身就是一剂缓解疼痛的“良药”。2.家庭与社会支持网络：鼓励并指导家属参与患者的疼痛管理与康复过程，提供必要的生活照料与情感慰藉。同时，建立由医护人员、家属、社区构成的联动支持系统，让患者在充满温情的环境中加速康复。

长期追踪：将疼痛关怀体系延伸至出院后

疼痛管理不应随患者出院而终止。通过建立电话、线上随访系统，开设疼痛护理专家门诊，组织康复互助小组等方式，实现对患者疼痛状况的长期、动态追踪与指导，确保“身心社”关怀体系的连续性和完整性，真正实现全程化管理。

将疼痛视为第五大生命体征，是现代医学人文精神与精准医疗理念的深刻体现。对于脊柱外科患者而言，唯有构建并实施这种融合了生理镇痛、心理疏导与社会支持的“三位一体”关怀体系，才能有效打破疼痛的恶性循环，最终实现身心的同步康复与生活质量的全面提升。这不仅是技术进步的必然，更是医学回归“人的科学”这一本质的追求。