脑卒中危害较高，患者出院1年内复发率在17.7%左右、5年内复发率在30%以上。很多脑卒中患者为降低复发率，康复期积极开展功能锻炼，但仍难逃复发厄运。脑卒中康复期复发的原因，与患者居家护理期间未重视全面风险管控有关。居家护理是脑卒中康复期护理的核心，但其中存在诸多易遗漏的细节，这些细节可能增加复发风险，因此分析脑卒中护理关键诱因、梳理居家护理核心细节极为重要。

脑卒中康复期复发诱因

脑卒中复发与多因素叠加作用有关，大部分康复期患者以肢体、语言等功能锻炼为主，未重视影响疾病复发的“隐性风险”，导致血管再次闭塞或破裂。

1.基础疾病控制不佳

脑卒中与高血脂、糖尿病、高血压等基础疾病密切相关，进入康复期患者病症舒缓后，多以康复锻炼为主，对血脂、血糖与血压等管控不足，如高血脂患者未遵医嘱服用他汀类药物，导致体内低密度脂蛋白胆固醇升高，动脉粥样硬化斑块持续增大，甚至破裂，最终形成血栓堵塞脑血管；如糖尿病患者血糖管控不当，可加速动脉硬化、血管管腔狭窄，故血栓生成风险升高；再如高血压患者自行减少降压药剂量或停药，导致血压大幅度波动、脑小血管内皮受损，故小动脉闭塞风险升高。

2.服药依从性差

脑卒中患者需长期遵医嘱服药，包括抗血小板药、降糖药、降压药、调脂药等，能够有效预防脑卒中复发。但部分脑卒中康复期患者误认为“药吃多了伤肝肾”、“症状消失就不用服药”，居家康复期间存在擅自减少给药剂量、擅自停药问题。此外，部分脑卒中康复期患者年龄较高，存在记忆力下降问题，若无人提醒服药，可能出现错服、漏服药物问题。

3.生活方式不良

脑卒中康复期患者若未重视居家生活方式的管控，长期饮酒、吸烟、缺乏运动或高盐高脂饮食，也可导致脑卒中再次复发。过量饮酒可致凝血功能受损、血压升高，同时血管扩张会加重脑血管脆弱性，最终导致脑出血风险升高；吸烟可加重血管内皮损伤、加速动脉硬化，且尼古丁成分刺激血管收缩，最终血压升高、脑卒中复发率增加；长期缺乏运动可致体重持续升高、血液黏度增加、血栓形成风险上升；高盐高脂饮食可导致水钠潴留，甚至增加心脏负荷、升高血压。此外，脑卒中康复期患者睡眠不足，可兴奋交感神经，导致血压升高、心率过快；严重抑郁、焦虑可致血管收缩不良、血液循环受阻，甚至影响脑血管供血，增加脑卒中复发风险。

4.康复训练不当

康复训练是改善脑卒中患者颅脑功能的重点，但应结合患者实际生理状态合理规划训练方案。部分脑卒中患者急于求成，盲目增加康复训练时间、提升康复训练强度，导致身体疲劳加重、血压骤升。此外，部分脑卒中康复期患者伴冠心病、高血压等基础疾病，若训练过度可增加心梗、脑血管破裂风险；部分患者锻炼时动作不规范、训练姿势不当，可能出现跌倒、关节损伤等意外风险事件，甚至因跌倒引发头部外伤，出现继发性脑卒中事件。

脑卒中康复期居家护理细节

1.精细化管控基础疾病

维持血压、血脂、血糖平稳是预防脑卒中康复期护理的重点，故居家护理期间应重视上述指标的监测。伴高血压的脑卒中患者，建议每日早晚固定时间各测量血压1次，每次测量3遍，测量前需静坐5—10分钟，避免吸烟、饮水、运动等干扰因素，记录每次测量数值，方便复诊时医生精准评估病情波动。结合患者年龄、基础疾病调整目标血压，常规控制在130/80mmHg以下即可，若患者年龄≥65岁，血压可控制在140/90mmHg以下，而血压波动幅度过大、持续升高者，需咨询医生调整用药方案，避免自行增减药物剂量。伴糖尿病的脑卒中患者，建议定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖，结合血糖波动幅度调整用药，若血糖持续升高或出现出汗、心慌、手抖等低血糖症状，需遵医嘱调整用药方案。伴高血脂的脑卒中患者，建议遵医嘱服用他汀类药物治疗，并做到每隔3—6个月复查血脂1次，重点记录低密度脂蛋白胆固醇变化，若血脂未达标或出现乏力、肌痛等症状，立即上报医生调整给药剂量。

2.科学化管理日常用药

居家护理期间，应开展科学用药管理，保障患者遵医嘱按剂量、按时服药，尽可能提升患者用药依从性。部分脑卒中患者记忆力不佳，可通过使用智能药盒、手机闹铃等形式提醒服药，同时家属应辅助按剂量、服药时间分装药物，避免漏服、错服。此外，医务人员应告知脑卒中服药注意事项，如服用阿司匹林治疗者，应避免饮酒，并记录患者是否存在黑便、瘀斑、牙龈出血等症状；再如服用氯吡格雷治疗者，若需手术、拔牙等操作，需提前与医生沟通；再如服用他汀类药物治疗者，应定期复查肝功能。

3.细节化纠正不良生活方式

结合患者饮食喜好调节日常饮食，以“低盐、低脂、低糖、高纤维”为原则准备三餐，并控制每日摄入钠盐量低于5g，避免食用加工肉类、腊肉、咸菜等高盐食物及油炸食物、肥肉、动物内脏等高脂食物，可增加植物油、坚果、深海鱼等富含不饱和脂肪酸食物。但要注意，部分脑卒中患者存在吞咽困难问题，需将食物打成糊状，避免误吸、呛咳。

基于“循序渐进”原则完成日常运动规划，避免过度锻炼。部分脑卒中患者存在肢体功能障碍，先开展肌肉按摩、关节屈伸等被动训练，待患者可耐受，过渡至缓慢行走、坐姿平衡等主动训练；部分患者存在语言功能障碍，现开展发音训练、简单对话练习，控制每次训练时间30—60分钟，每日训练1—2次。但要注意，脑卒中患者运动期间，若出现血压升高、心慌、头晕等症状，应立即暂停训练。

4.积极防控并发症

脑卒中康复期患者易继发深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症，若未尽早处理，可导致卒中复发，故应尽早识别复发预警信号，及时处置紧急情况。

预防脑卒中并发症：需长期卧床的脑卒中患者，建议每隔2小时翻身1次，维持皮肤清洁、干燥，以减轻局部压力；家属定时为患者拍背，引导患者正确咳嗽、咳痰，积极预防肺部感染；鼓励患者被动活动四肢，并穿弹力袜，以加速静脉回流，预防深静脉血栓等并发症。

识别脑卒中复发预警信号：结合“BEFAST”原则识别脑卒中预警信号，B（Balance）平衡障碍，表现为突发性走路不稳、头晕；E（Eyes）视力障碍，表现为单侧失明或视力模糊；F（Face）面部不对称，表现为口眼歪斜；A（Arm）肢体无力，表现为无法抬起单侧手臂；S（Speech）言语不清，表现为无法听懂他人说话或说话含糊不清；T（Time）时间，指出现上述任一症状，均需立即拨打120求助。

遵医嘱复查：脑卒中患者出院1个月、3个月、6个月、1年等时段，均需遵医嘱开展头颅影像学检查、肝肾功能检查及血脂、血压、血糖等检查，获取复查结果后由医生评估康复效果，并动态调整康复方案。

总而言之，脑卒中复发并非不可预防的事件，需重视居家护理细节，从各层面开展风险防控，包括精细化监测基础疾病、遵医嘱服用药物、纠正不良生活方式、预防早期并发症等。此外，家属是脑卒中康复期患者的重要照护者，应承担起协助监督责任，协同创建全方位复发防护体系，并摒弃“重训练、轻养护”的居家护理误区，鼓励患者配合日常治护操作；家属还需定期与主治医生沟通患者恢复情况，及时反馈患者居家康复期间相关异常表现，同时关注患者日常起居的细微变化，方便医生调整治疗方案。脑卒中康复过程漫长，功能锻炼与预防复发同等重要，只有守住居家护理细节，才能最大程度减少疾病复发，帮助患者回归家庭。