当患者因心绞痛去医院，医生可能会建议做“冠脉造影”——通过向血管注入造影剂，在X线下显示冠脉的轮廓，就像给血管拍了张“影子照片”。但这张“照片”有个缺陷：只能看到血管的“外壁”，无法看清血管内部的斑块性质、管壁结构，甚至会低估狭窄程度。那怎么办呢？今天我们一起来科普一下血管内超声。

血管内超声（IVUS）的出现，彻底改变了这一局面。它相当于把一台“微型超声探头”通过导管送入冠脉内，直接“贴”在血管壁上发射超声波，实时生成血管的“三维剖面图”。如果说冠脉造影是“拍胸片”，IVUS就是“做CT”——它能看清斑块是硬的（钙化）还是软的（易破裂），血管壁有没有增厚，甚至能测量“最小管腔面积”（血管最窄处的真实大小）。这些信息，恰恰是复杂冠脉疾病治疗的“关键密码”。

复杂冠脉疾病不是“简单的狭窄”，而是像“迷宫”一样的病变——比如左主干（心脏的“主血管”）病变、分叉（血管分岔处）病变、慢性完全闭塞（CTO，血管堵死超过3个月）病变、钙化（血管壁像“石头”一样硬）病变。这些病变用常规造影很难判断，而IVUS能“穿透迷雾”，帮医生找到最优治疗方案。

左主干病变：避免“误判”的关键

左主干是冠脉的“总开关”，负责给左心室（心脏的“动力泵”）供血，一旦狭窄，后果严重。但造影常“低估”左主干的狭窄程度——因为左主干粗，造影显示的“狭窄”可能只是“视觉误差”。

IVUS能解决这个问题：它通过测量“最小管腔面积”（MLA）来判断真实狭窄。研究显示，当左主干MLA＜3.5mm²时，患者发生心梗的风险显著增加；而如果MLA＞4mm²，即使造影显示“狭窄”，也可能不需要放支架。

比如56岁的张先生，造影显示左主干末端“狭窄70%”，但IVUS测量MLA只有3.2mm²（正常应＞6mm²），提示“高危狭窄”。医生根据IVUS结果选择了直径更大的支架（3.5mm），术后张先生心绞痛完全消失，随访1年没有发生不良事件。

分叉病变：不让“分支血管”受委屈

分叉病变是指血管分岔处的狭窄，比如前降支和对角支的分叉。造影下，分叉处的“Y”形结构很难清晰显示，医生常担心放支架时会“压闭”分支血管。

IVUS能“看清”分支血管的“开口”：它可以显示支架是否覆盖了分支开口，有没有“突入”分支（导致堵塞），甚至能测量分支血管的直径，帮助选择合适的“分叉支架”（比如“T形支架”或“挤压支架”）。

比如48岁的李女士，造影显示前降支分叉处“狭窄80%”，但IVUS发现分支血管（对角支）的开口有“软斑块”，如果用常规支架，可能会“挤碎”斑块导致分支堵塞。医生改用“双支架技术”（先放主支支架，再用球囊扩张分支），并通过IVUS确认分支开口没有受压，术后李女士的分支血管血流完全正常。

CTO病变：找到“闭塞血管”的“入口”

CTO是冠脉疾病中的“硬骨头”——血管完全堵死超过3个月，造影下只能看到“断端”，像一根“枯死的树枝”。常规导丝很难穿过闭塞段，手术成功率只有60%左右。

IVUS是CTO治疗的“探路者”：它能通过导管“探”到闭塞段的“入口”（比如血管壁的“薄弱点”），判断斑块是“软”（易穿过）还是“硬”（需要旋磨）。研究显示，IVUS指导下的CTO介入治疗，导丝通过率提高20%，手术成功率从60%提升到80%。

62岁的王先生，右冠脉CTO病变（堵死2年），造影下看不到“入口”。医生用IVUS导管沿着血管壁慢慢“扫”，终于在闭塞段的“近端”找到一个“小凹陷”（血管壁的原始通道），然后用“硬导丝”沿着这个“凹陷”穿过，成功开通血管。术后王先生的胸闷症状完全消失，活动能力恢复正常。