李奶奶今年72岁，患有高血压、糖尿病已有十年，过去常常忘记按时服药，血压、血糖反复波动。去年社区医院的一位护士长开始定期上门随访，不仅帮她调整药物，还教会她自我监测血压和血糖，指导她合理饮食和适度运动。如今，李奶奶的病情稳定了，生活质量也明显提高。这样的变化背后，正是社区护理人员在慢病防控中发挥的重要作用。

护理人员在慢病防控中的独特优势

1.护士和慢病患者接触更多，更了解患者需求吗？

与医生相比，护理人员与患者接触的时间更长、频率更高，能够更全面地了解患者的健康状况、生活习惯和家庭环境。特别是在社区和家庭随访中，护理人员可以直接观察患者的日常生活，发现潜在的健康风险因素，并及时提供针对性的指导。

2.护士能成为健康教育的主力军吗？

护理人员通常接受过系统的健康教育和沟通技巧培训，能够用患者易于理解的语言解释复杂的医学概念。在日常工作中，他们可以针对不同人群的特点，采用多种形式开展健康教育活动，如一对一指导、小组讲座、健康体验活动等，帮助公众树立健康生活理念，掌握自我管理技能。

护理人员在慢病筛查与监测中的作用

1.早期发现慢病，护士能做什么？

在慢病的早期筛查中，护理人员扮演着“侦察兵”的角色。他们通过测量血压、血糖、体重指数等简单指标，能够初步筛查出高风险人群。在社区健康体检中，护理人员往往是第一线的执行者，负责基础数据的采集和记录，为医生的诊断提供重要依据。

2.如何让慢病监测更便捷、更持续？

随着移动医疗技术的发展，护理人员开始运用智能设备和健康管理软件，对慢病患者进行远程监测。患者在家中测量的血压、血糖等数据可以实时传输给护理人员，护理人员根据数据变化及时调整管理策略，提醒患者注意事项。

护理人员在慢病患者自我管理中的支持

1.怎样教会患者正确用药？

药物治疗是大多数慢病患者长期管理的重要组成部分，而用药依从性差是导致慢病控制不佳的主要原因之一。护理人员通过耐心细致的用药指导，帮助患者理解药物的作用、正确的服用方法和可能的不良反应，提高用药依从性。对于老年患者，护理人员还会设计简单易行的用药提醒工具，如药盒、服药日历或手机闹钟，帮助患者按时按量服药。对于视力不佳的患者，护理人员会用彩色标签标记不同药物，方便患者区分。

2.生活方式如何改变才有效？

改变不健康的生活方式是慢病防控的关键，但也是最具挑战性的部分。护理人员根据患者的具体情况，制定个性化的生活方式改善计划，包括饮食调整、运动处方、戒烟限酒等。更重要的是，护理人员不仅告诉患者“做什么”，还教会患者“怎么做”。比如，不仅建议患者“少吃盐”，还教会患者如何估算食物中的盐分，如何选择低盐调味品，如何用香料代替部分盐的使用等实用技巧。

护理人员与多学科团队的协作

1.如何打破“信息孤岛”，实现无缝衔接？

在现代慢病管理模式中，护理人员是连接不同医疗服务层级的关键环节。当患者从大医院转回社区继续管理时，护理人员负责接收患者的诊疗信息，保证治疗方案的连续性；当社区发现患者病情变化需要转诊时，护理人员又会做好转诊前的准备工作，并与上级医院保持沟通。“我们社区与区医院建立了转诊绿色通道。对于需要转诊的患者，我们会提前整理好病历资料，联系医院相关科室，安排好就诊时间，避免患者因转诊而导致治疗中断。”一位社区护士主管分享了他们的工作经验。

2.家庭医生团队中，护士能发挥什么作用？

在家庭医生签约服务模式下，护理人员作为团队成员，承担着健康评估、健康教育、基础治疗和随访管理等工作。他们根据医生制定的管理方案，负责日常的监测和随访，及时反馈患者情况，协助医生调整方案。

提升护理人员慢病防控能力的路径

1.护理人员需要什么样的培训？

要充分发挥护理人员在慢病防控中的作用，必须加强专业培训，提升其慢病管理能力。培训内容应包括慢病防治知识、健康教育技巧、沟通能力、信息技术应用等多个方面。卫生管理部门可以与护理院校合作，开发慢病管理专科护士培训项目，建立规范的培训体系和认证标准。同时，医疗机构应当鼓励护理人员参加继续教育，不断更新知识结构。

2.如何构建支持护理人员发挥作用的环境？

除了专业能力的提升，还需要营造有利于护理人员发挥作用的制度环境。这包括完善护理人员参与慢病防控的工作机制，明确职责范围和权限；建立科学的绩效评价体系和合理的激励机制；提供必要的设备和技术支持，减轻工作负担。在公共卫生视角下，护理人员在慢病防控中扮演着健康教育者、慢病监测者、自我管理支持者和多学科协作者等多重角色。通过发挥这些作用，护理人员不仅能够提高慢病患者的生活质量，减少并发症，还能减轻医疗系统的负担，降低社会医疗成本。