在医疗领域，糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的并发症之一。当病情发展到一定阶段，血液透析成为许多患者维持生命、改善生活质量的重要治疗手段。然而，糖尿病肾病血透患者面临着“糖尿病血糖波动”与“透析相关生理变化”的双重挑战——透析过程中血流动力学改变、透析液葡萄糖浓度影响、胰岛素代谢异常等，易导致血糖骤升骤降（尤其低血糖风险显著高于普通透析患者），且糖尿病相关并发症（如血管病变、神经病变、感染）会进一步增加透析风险。这就需要我们进行专项护理，实现对血糖与透析的双重把控。

糖尿病肾病血透患者的特点

1.血糖波动复杂

糖尿病肾病患者本身血糖调节机制就存在问题，加上血液透析过程中，身体内环境会发生一系列变化，这使得患者的血糖波动更为复杂。在透析过程中，可能会出现血糖升高或降低的情况，而且这种波动难以预测，给血糖的控制带来了很大的困难。

2.并发症风险高

这类患者由于长期患有糖尿病和肾病，身体各器官功能已经受到不同程度的损害。在进行血液透析时，更容易出现各种并发症，如心血管并发症、感染等。这些并发症不仅会影响透析的效果，还会对患者的生命健康造成威胁。

血糖的护理把控

1.饮食管理

合理的饮食是控制血糖的基础。对于糖尿病肾病血透患者，饮食需要遵循低盐、低脂、优质低蛋白、高纤维、控制糖分摄入的原则。低糖饮食可以避免血糖的快速上升，减少血糖波动；低盐饮食有助于控制血压，减轻肾脏负担；优质低蛋白饮食既能满足身体的营养需求，又不会增加肾脏的代谢负担。同时，要根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，确保患者摄入的营养均衡。

2.运动指导

适当的运动可以提高患者的身体机能，增强胰岛素的敏感性，有助于控制血糖。但糖尿病肾病血透患者的运动需要特别注意。运动强度要适中，避免过度劳累。可以选择一些适合的运动方式，如散步、太极拳等。在运动时间的选择上，要避开透析前后的时间段，以免影响透析效果或导致血糖波动过大。

3.血糖监测

密切的血糖监测是了解患者血糖变化情况的关键。要定期为患者测量血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。根据血糖监测的结果，及时调整治疗方案。如果血糖过高或过低，要及时采取相应的措施，如调整胰岛素剂量、调整饮食等。同时，要教会患者及其家属如何正确使用血糖仪，让他们能够在家中自行监测血糖。

透析的护理把控

1.透析前的准备

在透析前，要对患者的身体状况进行全面评估，包括生命体征、体重、血压、血糖等。透析前1小时可进食少量低升糖指数（GI）食物（如1个煮鸡蛋、200ml无糖牛奶），避免空腹透析（尤其使用胰岛素的患者），了解患者的病情变化，为透析治疗做好充分准备。同时，要向患者解释透析的过程、目的和注意事项，减轻患者的紧张和恐惧情绪。还要检查透析设备的性能，确保透析设备正常运行。

2.透析过程中的观察

在透析过程中，要密切观察患者的生命体征、血压、心率、呼吸、血糖等变化。注意观察患者是否出现不适症状，如头痛、恶心、呕吐等。血糖监测频率：常规每1小时监测1次血糖，若患者有低血糖史、使用胰岛素，或透析液为无糖透析液，监测血糖需每30分钟1次，重点关注透析2～3小时。还要观察透析设备的运行情况，确保透析的正常进行。如果发现异常情况，要及时采取相应的措施进行处理。

3.透析后的护理

透析结束后，要为患者做好护理工作。首先，需精准压迫穿刺部位，用无菌纱布或专用压迫带施加适宜力度，保持15～30分钟，期间密切观察有无渗血、肿胀，防止穿刺点出血或血肿形成。随后，及时测量体重、血压等指标，通过与透析前数据对比，评估体内水分清除情况及血流动力学变化，以此判断透析效果。同时，指导患者合理调整饮食，强调低盐、低钾、优质蛋白摄入，避免过量饮水；叮嘱保证充足休息，避免剧烈活动或过度劳累，防止加重身体负担。

血糖与透析的协同护理

1.调整透析方案

在进行血液透析时，要根据患者的血糖情况调整透析方案。如果患者血糖过高或过低，可使用特殊的含糖透析液，减少血透过程中低血糖的发生。或者在透析过程中适当补充葡萄糖。同时，要根据患者的肾功能、血压等情况，综合调整透析的时间、频率和血流量等参数。

2.药物管理

糖尿病肾病血透患者通常需要使用多种药物来控制血糖、血压等。在用药过程中，要注意药物之间的相互作用。有些药物可能会影响透析的效果，或者与透析过程中使用的药物发生相互作用。因此，要根据患者的具体情况，合理调整药物的种类和剂量。同时，要向患者及其家属详细解释药物的使用方法和注意事项，确保患者正确用药。

心理护理

糖尿病肾病血透患者由于长期患病，身体承受着巨大的痛苦，而且需要定期进行血液透析，这会给患者带来很大的心理压力。因此，心理护理也是专项护理中不可或缺的一部分。要关心患者的心理状态，与患者建立良好的沟通关系。倾听患者的心声，了解他们的需求和担忧。通过心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。同时，要鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，共同帮助患者渡过难关。

总结

糖尿病肾病血透患者的护理需要我们对血糖和透析进行双重把控。通过合理的饮食管理、运动指导、血糖监测等措施，控制患者的血糖水平；通过透析前的准备、透析过程中的观察和透析后的护理，确保透析的安全和有效。同时，要注重血糖与透析的协同护理，调整透析方案和合理管理药物。此外，心理护理也至关重要，能够帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。希望通过我们的专项护理，能够为糖尿病肾病血透患者提供更好的治疗和康复支持。