家属常问：吃不下，能否多喂？对于吞咽障碍，安全入口比吃多少更关键。误吸入气道可致呛咳憋气，重则窒息或吸入性肺炎，营养问题瞬成生命风险。先保命再谈营养，喂得越急风险越高。《中国吞咽障碍康复管理指南(2023)》强调，早筛评估—个体干预—营养管理—口腔护理，闭环管理更稳妥。

吞咽障碍不是“咽不下去”那么简单

吞咽分为口腔准备、口腔推进、咽期保护、食管蠕动等环节。对于中风后神经控制受损的人群来说，任何一环出现力量下降、协调紊乱或感觉迟钝，都可能让“吃进去”变成“吸进去”。吞咽障碍常见于脑卒中/脑出血后恢复期与急性期，也可见于脑外伤、帕金森病、痴呆、头颈部肿瘤放化疗后、老年衰弱及长期卧床等。

其中最易被忽视的是卒中后隐性误吸：不咳不呛，但食物已进入气道，后续表现为反复低热、痰多、肺炎。

出现这些“危险信号”，先停喂再处理

中风后进食/饮水时咳嗽或呛咳、声音变“湿”（痰声、含混）。吞咽后反复清嗓、呼吸急促、面色改变。进食时间明显延长、口腔残留多（腮帮、舌下）。

近期反复发热或肺部感染、体重下降、脱水/便秘。若为卒中急性起病并伴口角歪斜、说话含糊、肢体无力，要警惕脑卒中再发/进展等急症，需尽快就医评估。

这些做法对中风后患者最危险

一呛就灌水“压下去”：对于卒中后反射迟钝者，薄液体流速快更易误吸。正确做法：立刻停喂—坐直—鼓励咳出/清嗓—观察呼吸，必要时就医。

认为稀饭、汤、白开水最好吞：对于中风后控制差者，越稀越危险。IDDSI分级（0–7级）旨在用统一语言选择更安全的食物质地。

随意增稠，觉得越稠越安全：增稠可能改善口腔控制、减少喝水呛咳，但并非对所有卒中后患者都能降低肺炎/死亡/脱水风险，应在专业评估后个体化使用。

躺着喂、半躺喂，吃完马上平躺：对于卒中后咳嗽无力、胃食管反流风险高者更危险。原则：坐位接近90°，餐后继续坐位一段时间再卧床。

用吸管、仰头“吨吨喝”：对于中风后咽期保护不足者，液体更快更深地进入咽部，更易误吸。更安全：小口啜饮，必要时在治疗师指导下用下颌内收等代偿策略。

催、塞、边吃边说/看视频：对于卒中后注意力与吞咽-呼吸协调下降者，分心与急促显著增加呛咳与残留。做到“四个慢”：慢准备、慢入口、慢咀嚼、慢吞咽。

药片掰碎混水冲服：对于卒中后饮水易呛者，大口水送服风险更高；缓释/肠溶药掰碎还可能失效或刺激气道。应由医生/药师评估剂型，必要时改用替代剂型或更安全载体。

只顾“吃够量”，忽略口腔清洁：对于卒中后口腔自洁能力差、分泌物潴留者更关键：口腔细菌负荷高时，一旦误吸更易引发吸入性肺炎。指南将口腔护理列为吞咽管理重要组成。

遵循安全吞咽的“一口量”原则

进食前患者需保持清醒、能理解并主动配合指令，身体坐稳、呼吸节律平稳；先完成口腔清理后再开始。取标准坐位90°（躯干直立、骨盆稳定），头颈保持稳定；不确定时宁可采用头颈中立位先进行小口、低风险试喂。

“一口”原则：可控量，喂食速度缓慢且间隔充分；需确认吞咽完成、嗓音清亮不湿哑、呼吸平稳不急促，再进行下一口。

在食物选择上，优先选择质地均匀、易成形、湿润但不稀薄的食物（如细腻糊状、软烂碎末等）；并依据吞咽评估结果进行逐级过渡。一旦出现明显咳嗽/呛咳、湿性嗓音、喘促、呼吸困难或面色变差等表现，应立刻停止进食。

为什么强调“先评估再进食”

对脑卒中后吞咽障碍高风险人群，指南建议尽早完成吞咽筛查，并在首次进食、饮水或口服用药前进行系统评估，从源头降低误吸及其引发的吸入性肺炎，同时预防营养不良与脱水。临床通常先做床旁筛查与量表评估；若提示风险高或症状体征不一致，可进一步选择VFSS（吞咽造影）或FEES（吞咽内镜）等仪器评估，以识别卒中后隐性误吸，从而制定个体化的食物质地、进食姿势与康复训练处方。