日常生活中，难免有过这样的经历：饱餐后，胸口有一股灼热感，嘴里时不时泛酸水，尤其是在平躺或弯腰时更为明显。多数人可能会认为是进食过于辛辣或肠胃不好，通常忍一忍或随便吃点药了事。然而，却可能忽视了一个需要注意的问题——反流性食管炎。

常见种类及症状

反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见类型，是胃内容物等反流至食管造成黏膜损伤从而引发炎症、糜烂甚至溃疡的疾病。反流性食管炎的临床表现多样，由反流物刺激损伤食管或食管外脏器引起相关症状，其临床特征主要包括：

1.典型食管症状

反流：胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔，含酸味时称反酸，可伴有未消化的食物，常发生在餐后、躯体前屈或夜间卧床睡觉时。

烧心：胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重。

2.非典型食管症状

胸痛：常发生在胸骨后，由反流物刺激食管引起，严重时可为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。

吞咽困难或异物感：部分患者由于食管痉挛或功能紊乱，会出现间歇性的吞咽困难或异物感，少数患者因食管狭窄而出现持续性或进行性加重的吞咽困难。

3.食管外症状

呼吸道症状：反流物可损伤呼吸道黏膜，引起气道痉挛、渗出等，从而出现喘、夜间呼吸睡眠暂停、吸入性肺炎、肺纤维化、慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等。

耳鼻喉症状：咽部异物感、声音嘶哑、慢性鼻窦炎、咽炎、喉炎等。

口腔症状：口腔溃疡、牙蚀症、口苦、口臭等。

4.并发症

食管狭窄：长期的反流刺激可导致食管黏膜受损、纤维组织增生，进而形成瘢痕狭窄。狭窄会影响食物通过，导致吞咽困难，严重时可能影响营养吸收，导致体重下降、营养不良等问题。

吸入性肺炎：胃酸和其他反流物吸入肺部可引起吸入性肺炎，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时可能危及生命。

上消化道出血：食管炎可能引起食管黏膜糜烂或溃疡，导致出血，可出现呕血和（或）黑便症状。

Barrett食管：反流性食管炎长期不愈可能导致食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，形成Barrett食管。Barrett食管是一种癌前病变，增加了食管癌的发生风险。

食管腺癌：Barrett食管患者发生食管腺癌的风险明显高于普通人群。食管腺癌的早期症状不明显，晚期则可能出现吞咽困难、体重下降、贫血等症状。

治疗策略

反流性食管炎的治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、减少复发、预防并发症、提高生活质量。治疗策略主要包括：

1.生活方式干预

饮食调整，避免“促反流”食物，如咖啡、巧克力、浓茶、碳酸饮料、高脂食物、辛辣食物、过甜点心等。进食宜细嚼慢咽， 避免暴饮暴食，减轻胃的负担。

改变生活习惯：抬高床头（不是仅垫高枕头，而是将整个床头抬高15-20厘米）减少夜间反流；餐后避免立即平卧、弯腰和剧烈运动，睡前2小时内不宜进食；控制体重，戒烟限酒；避免穿紧身衣、束腰，减少对腹部的压迫等。

2.药物治疗：当生活方式调整效果不佳时，药物是主要治疗手段，需在医生指导下服药，切勿自行购药、随意停药或换药。

质子泵抑制剂： 如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。是治疗反流性食管炎的首选药物，通常需要足量、足疗程（初始治疗通常为8周）使用。

H2受体拮抗剂： 如法莫替丁、雷尼替丁等。其抑酸作用持续时间短，适用于轻、中度患者。

黏膜保护剂： 如铝碳酸镁、硫糖铝等。它们能在胃和食管黏膜表面形成一层保护膜，中和部分胃酸，但单独使用效果有限，常作为辅助用药。

促胃肠动力药： 如莫沙必利、多潘立酮等。能增强食管下括约肌压力，促进胃排空，减少反流，多与抑酸药联合使用。

3.内镜及手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效、存在巨大食管裂孔疝、出现严重并发症等，且内科治疗效果欠佳者，可考虑手术治疗。

内镜下治疗：射频消融术通过瘢痕形成，提升食管下括约肌抗反流屏障效果；内镜下注射／植入疗法是在食管局部黏膜下注射生物相容性物质，增加食管下括约肌的压力；内镜下缝合以及折叠主要通过紧缩胃食管连接部，从而增强反流屏障；抗反流黏膜切除术是在胃食管连接部进行黏膜切除，利用术后瘢痕重塑抗反流屏障。

外科手术：最经典的是腹腔镜胃底折叠术，将胃底部分包裹在食管下端，人工重建一个“活瓣”，从而防止反流。