宫颈癌作为全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其疾病负担和防控形势备受国际社会关注。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的GLOBOCAN 2020数据显示，宫颈癌以年新增病例约60.4万例、死亡34.2万例的规模，位居全球女性恶性肿瘤发病率第4位和死亡率第4位，其中超过85%的病例发生在发展中国家。

宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势。中国国家癌症中心统计显示，2000-2020年间，我国＜35岁宫颈癌患者占比从3.62%上升至15.67%，发病年龄中位数较20年前提前约5.8岁。从疾病转归来看，早期（Ⅰ期）宫颈癌患者5年生存率可达80%-93%，而晚期（Ⅳ期）患者则骤降至15%-20%，充分凸显早诊早治的重要性。

一、什么是宫颈癌前病变

宫颈癌前病变在病理学上称为"宫颈上皮内瘤变"（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），是宫颈鳞状上皮细胞在致癌因素（如高危型HPV持续感染）作用下发生的非典型增生性改变。根据世界卫生组织（WHO）2020年女性生殖器官肿瘤分类标准，CIN按细胞异型性和累及上皮范围分为三级（CIN1/2/3）。需特别指出的是，2014年WHO同时引入两级分类法（低级别鳞状上皮内病变LSIL和高级别鳞状上皮内病变HSIL），其中HSIL对应CIN2/3，但临床实践中仍普遍采用三级分类法以指导分层管理。

1. CIN1（低级别病变）  

病变局限于宫颈上皮下1/3层，细胞异型性较轻，核分裂象少见。研究显示，约60%-70%的CIN1可在24个月内自然消退，仅10%-15%可能进展为高级别病变。

2. CIN2（进展性病变）  

病变扩展至上皮下2/3层，细胞核异型性显著，异常核分裂象增多。年轻女性（＜25岁）中约50%可自然消退，持续感染高危HPV（如16/18型）者进展为CIN3的风险达40%。

3. CIN3（高级别病变）  

病变累及上皮全层2/3以上，细胞极向紊乱，核质比显著增大。未经治疗的CIN3在10年内进展为浸润癌的风险为30%-50%。HPV16阳性者癌变风险较其他型别高3.7倍。

二、哪些人群更容易从癌前病变进展为宫颈癌

研究表明80%性生活活跃的女性一生中至少会感染1次HPV，但大多数的感染处于亚临床状态，病毒一般会在6-18个月内被免疫系统清除，只有约10%的持续性感染会经历长期的由低级别到高级别CIN、最终演变成宫颈癌的过程。

以下几类人群相对更容易从癌前病变进展为宫颈癌：

1. 持续感染高危型HPV且自身免疫功能较差的人：免疫系统难以清除病毒，增加了病变进展的风险。

2. 长期吸烟的女性：烟草中的有害物质会削弱免疫系统，影响宫颈局部微环境，促进病变发展。

3. 有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣的女性：增加了HPV感染和交叉感染的机会。

4. 初次性生活过早（＜16岁）的女性：宫颈尚未发育成熟，对HPV等病原体的抵抗力较弱。

5. 确诊癌前病变后未进行规范治疗和随访的女性：无法及时发现病变的进展情况，错过最佳干预时机。

6. 长期使用免疫抑制剂或患有免疫缺陷疾病的女性：机体免疫功能低下，难以抑制病变进展。

三、如何发现宫颈癌前病变

1. 定期妇科检查：包括对外阴、阴道、宫颈的视诊和触诊，医生通过观察宫颈的外观、质地等初步判断是否存在异常。

2. 宫颈细胞学检查（TCT）：采集宫颈细胞进行病理分析，能早期发现细胞的异常变化，诊断敏感度达72%-85%。

3. HPV检测：检测是否感染高危型HPV，对评估宫颈癌前病变风险有重要意义。

4. 阴道镜检查：多点位活检（至少取4个象限），可降低漏诊率。

5. 症状观察：虽然早期70%的宫颈癌前病变可能没有明显症状，但当出现阴道分泌物增多、异味、性交后出血、不规则阴道流血等异常时，及时就医检查。

6. 联合筛查：TCT和HPV检测联合应用，能提高宫颈癌前病变的检出率。

四、发生病变后需要怎么治疗呢

根据CIN的级别和患者的具体情况，治疗方法有所不同。

1. CIN1：通常无需治疗，多数CIN1级患者会自行消退，定期随访观察即可。

2. CIN2和CIN3：患者需要积极治疗，常见的治疗方法有冷冻疗法、激光治疗、锥切术或LEEP术。

五、不同年龄段的女性，为预防宫颈癌，应如何进行筛查呢

1. 有性生活的女性，建议从21岁开始进行宫颈癌筛查。

2. 21-29岁的女性，每3年进行一次TCT（液基薄层细胞学检测），TCT对宫颈癌前病变的检出率可达95%。

3. 30-65岁的女性，推荐每5年进行一次TCT和HPV联合检测，联合筛查的灵敏度（＞95%）显著高于单独检测，可更早发现高危型HPV持续感染及癌前病变。或者每3年单独进行一次TCT检查。

4. 65岁以上女性，过去10年内连续3次TCT阴性，或2次TCT+HPV联合检测均为阴性，且没有宫颈癌或癌前病变的病史，可以停止筛查。

六、筛查的注意事项有哪些

1. 筛查应避开月经期，最佳筛查时间为月经干净后3-7天。

2. 筛查前48-72小时内避免性生活、阴道冲洗和阴道用药。

3、若存在急性宫颈炎、阴道炎等妇科炎症，需先规范治疗后再行筛查。

4、筛查后可能会有少量阴道出血，一般会在 1-2天内自行停止，如出血较多或持续时间较长，应及时就医。

5、检查后24小时内减少体力活动，防止加重出血或诱发感染。

6、保持外阴清洁，每日用清水清洗外阴，避免使用洗液冲洗阴道。且筛查后1周内避免性生活，降低感染风险。  

宫颈癌是目前病因最明确的癌症，预防其实很简单：首先接种HPV疫苗，同时定期做宫颈癌筛查（包括HPV和TCT检查）。这两步做到位，就能提前发现癌前病变，把宫颈癌及时消灭在萌芽阶段。