跌落、坠楼、火灾、车祸……与普通疾病相比，意外创伤往往来得凶险又突然。对于严重创伤患者而言，时间就是生命，初步检查、联系会诊、术前准备……每一个环节都有可能直面死亡，如果错过最佳抢救时间，就有可能造成无法挽回的遗憾。颅脑创伤已成为伤病致死的首要病因，其死亡率占整个创伤病人的85%。对严重颅脑创伤病人来讲，伤后一小时是抢救治疗的“黄金时间”，颅脑损伤病人现场抢救是否及时正确，是抢救病人成败的关键。今天，我们就一起学习应该如何抓住颅脑损伤患者的抢救“黄金时间”。

“头等”大事——脑损伤

脑损伤是一种常见外伤疾病，是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。一般来说，脑损伤的临床表现有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤及脑干损伤等。其中，脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，预后较好，对人体几乎没有影响。而脑干损伤则为最严重、最凶险的脑损伤，由于脑干有控制呼吸、循环的中枢系统，其死亡率和致残率均居首位。脑损伤之后最主要的就是需要警惕是否合并颅内出血，从而引起颅内压增高等一系列临床症状。早期若发生严重的颅内压增高，患者可能迅速昏迷，严重时有可能导致死亡。尽早就医，及时通过手术解除颅内压增高，患者有可能存活，预后也可能会不错。但是，如果错过了抢救时间窗，因为大脑对于缺血、缺氧的敏感性非常高，耐受力也很差，患者有可能会错过治疗时机而导致死亡。因此，脑损伤最佳治疗时间是受伤后越早越好，尤其是受伤之后1小时之内。

“头等”大事的“预警”信号

    1.意识改变：昏迷、嗜睡、叫不醒，或清醒后再次昏迷；

2.严重头痛：头部剧痛、呕吐不止；

    3.出血不止：头皮开放性伤口大量出血； 

    4.肢体异常：一侧肢体无力、麻木，或无法正常活动；

5.五官异常：鼻腔、耳道流清亮液体或血液，瞳孔大小不等；

6.其他：抽搐、言语不清、视力模糊；

“黄金一小时”的“核心任务”

“黄金一小时”是指患者从受到严重伤害或者突发疾病到接受专业医疗救治的这一段时间，通常这段时间不超过一小时。

1.缩短大脑缺氧及缺血的时间。

2.患者在出现颅脑损伤或者心脏骤停等情形下，大脑缺血缺氧可能导致患者出现不可逆的神经损伤，甚至危及生命。

3.控制出血。

4.患者在创伤或者疾病导致出血的情况下，通过及时的医疗干预，可以让出血情况得到迅速的控制，避免患者由于血液流失过多导致出现休克甚至死亡。

5.保护神经功能及降低残疾风险。

6.对颅脑损伤或者心脏疾病等重症患者做好尽早的处理，可以对其神经功能做到最大限度的保护，从而降低患者残疾以及后遗症的风险。

“黄金一小时”的禁忌

颅脑外伤救治的“黄金一小时”，正确急救能为治疗争取时间，错误做法则可能加重损伤。常见急救禁忌如下：

1.随意移动伤者。怀疑颈椎、脊柱损伤时，随意搬动可能致脊髓损伤、终身瘫痪。正确做法：除非处于危险环境（如马路中间、火灾现场），否则切勿移动伤者，尤其不要摇晃头部。

2.昏迷时喂食喂水。昏迷状态下吞咽功能受损，易引发呛咳、窒息。正确做法：解开衣领腰带，保持呼吸道通畅，若有呕吐物，将头部偏向一侧清除。

3.头部出血时用力按压。头皮血管丰富，过度按压可能加重颅内压力或损伤头皮。正确做法：用干净纱布、毛巾覆盖伤口轻压止血，出血多时可加压包扎，同时立即拨打120。

经过黄金一小时的急救到医院后，积极配合医生完成头部CT、MRI等检查，明确出血、骨折等情况。留院观察期间即使初期检查无明显异常，也可能存在迟发性损伤，需遵医嘱留院观察。颅脑外伤病情复杂、变化快、易引起不良后果，应及时对症治疗。患者在遭遇颅脑外伤后，需及时拨打120急救电话，或第一时间送往具备救治能力的医院进一步救治。